直肠前突经肛修补术护理体会

                       辽宁中医药大学肛肠医院  陶凤杰

  便秘是一种极为常见的临床症状，病因复杂，其发病率占人群中3~4%，老年可高达30%。直肠前突是引起直肠排空障碍型（出口梗阻型）便秘原因之一。

     直肠前突即直肠前壁向前突出。由于直肠前突多见于女性，当排便时，直肠腔内高压的作用方向改变，压力朝向阴道，而不是肛门口。部分粪块陷入直肠内不能排出，而当排便用力停止后又可“弹回”直肠内，排便不全感可迫使病人作更大的用力，导致前突逐渐加重，形成恶性循环。手指插入阴道以对抗排便时的前突倾向，则有利于直肠排空。

直肠前突多见于中老年女性，也可见于青年女性，主要症状是排便困难，排空不畅及肛门处梗阻感。部分病人有便血及肛门疼痛症状。有症状者均需治疗，一般先行非手术疗法。保守治疗无效者考虑手术治疗。

我科2003-2004年实施直肠前突手术患者11例，术后随访两年，总有效率96、1%。

1 临床资料

11例均为已婚女性，平均年龄43岁，其中年龄最大61岁，最小29岁，主要症状为大便干燥,数日1 次,常需服泻药或用手协助排便。伴有肛门坠胀,排便时间延长,排便不尽。病史最长32年，最短2年。

2 护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理

由于患者多年的排便困难，使其对治疗失去信心，对手术的期望值很高。所以护士应详细讲解疾病的相关知识，术前及术后的注意事项，恢复进程，使其配合治疗。

2．1．2肠道准备

术前给予开塞露110毫升注肛或甘露醇250毫升加水500毫升频饮，而且服药后密切观察排便次数，量，性质，以达到肠道准备的要求。

2．2术后护理

2．2．1饮食护理

术后1~3日内给予半流食，如鸡蛋糕，面条等。术后3~10日给予普通饮食，以清淡易消化为宜，多食用蔬菜水果，保持大便通畅。术后10日后饮食中增加带皮肉类，如猪蹄，肘子等，促进创面愈合。同时每天应保证足够量的水，可喝些蜂蜜水，也可每日晨起空腹饮用适量的粗盐水。水分可增加肠内容物的容积，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化。

2．2．2排便指导

大便的通畅对于疾病的转归起到至关重要的作用，而良好的大便习惯养成很关键。良好的大便习惯为选择适合自身排便的时间，理想的是饭后（早餐后最佳），因为此时胃结肠反射最强。大便以成形软便为宜，术后10日内每次便后用我院自制的硝矾洗剂40克熏洗局部，术后10日后便后用清水清洗局部即可。每日清洗后给予痔疮机治疗10分钟，保证肛门局部干燥。

2．3常见并发症的护理

2．3．1尿潴留

针对尿潴留的常见病因，如术后当日发生可给予适当松丁字带，取出肛门内填充物。如上述方法无效可采用诱导排尿，针刺疗法，导尿等。

2．3．2出血

查找出血的原因，如术后3天发生出血多由于术中止血不彻底，应及时通知医生；如七日后出血为继发性出血，多为结扎线脱落过早所致，应给予肛门镜检查并予止血。

2．3．3感染

术后准医嘱给予抗炎药，便后及时清洗肛门局部，如分泌物较多可给予生理盐水冲洗局部。

2．4恢复期的护理

术后十五天根据创面情况给予肛内电按摩5~7次以促进瘢痕软化，同时嘱咐患者每日作肛门功能锻炼。

2．5出院指导

2．5．1饮食上注意忌服辛辣吃激性食物，以清淡易消化为宜。

2．5．2劳逸结合，避免过度劳累，不宜久坐、久蹲、久立。

2．5．3保持大便通畅，以日1~2次为宜，便后清洗局部。

2．5．4坚持每日作提肛运动，

2．5．5一周后来院复查，如出现病情变化随时来院

2．6讨论

直肠前突为出口梗阻综合征之一,由于长期便秘,腹内压增高,经产妇、中老年妇女会阴松弛,导致直肠阴道膈松弛,失去对直肠前壁的支持作用,使直肠前壁向前凸出,引起直肠前突。手术的目的是消除囊袋,加固直肠、阴道膈,恢复排便功能。术后护理的目的是巩固疗效,减少并发症的发生 。