中西医结合治疗老年女性便秘体会

湖北省宜昌市中医院肛肠科  郑桂珍  443000

关键词 便秘 老年女性 中西医治疗

摘要：近年来，笔者采用中医辨证施治和中西医结合手术等方法，治疗老年女性便秘22例，临床疗效满意，从中受益非浅，认识到老年女性因其脏腑有退行性变化，其功能也有进行性减弱，加上活动量小肠蠕动减弱，属祖国医学老年体弱、气血亏虚、胃肠运化无力之虚证范畴。中药应以益气养血、滋阴润燥法治之，适量加入行气活血之品，切忌图一时之快，滥用泻剂，使虚者更虚，秘者更甚；有兼症时必须同时治疗，并且要注意选择适合老年女性的最佳中西医结合手术方法，以收到减少痛苦，微创扩肛，使大便排出通畅的效果，同时要注意情志调理、心理疏导和相关预防便秘知识的宣教，从而达到预防和治疗老年女性便秘的目的。

中西医结合治疗老年女性便秘体会

湖北省宜昌市中医院肛肠科  郑桂珍  443000

关键词 便秘 老年女性 中西医治疗

近年来，笔者采用中医辨证施治和中西医结合手术，治疗老年女性便秘22例，取得了较满意的临床效果，现总结如下。

一、临床资料

1、  一般资料 22例均为经产妇，年龄50~60岁11例，61~70岁8例，70岁以上3例；病程在1~15年以上。22例中便秘伴痔疮和肛裂者15例，其中56岁以上16例中伴肛门狭窄者2例，伴直肠前突者5例，伴直肠黏膜内突者9例。有20%的病例长期服用泻药如大黄、番泻叶、三黄片、果导片等，其中有2例经结肠镜检诊断为老年结肠黑变病。22例均无器质性病变。

2、  主要临床症状 排便困难，排便时间延长，最短者20分钟以上，同时伴有肛门坠胀，排便不全感，骶尾部会阴部酸胀，便时疼痛带血，便条变细，严重者需手助排便，肛内有物脱出和心情烦躁，头晕乏力，全身不适等症。

二、治疗方法

  根据老年女性便秘的特点，结合其合并症，先采取根据中医辨证施治的理论用中药口服，再配合中西医结合手术及调理饮食，疏导心理，穴位按摩等治疗，达到缓解和治疗便秘的目的。具体操作如下：

1、中医辨证施治：本组病例年龄50岁以上，因体内各脏腑有退行性变化，其功能也进行性减弱，又年老体弱活动量小，腹压降低肠蠕动减弱，故排便动力不足，粪便不易排出而秘结；又久病不愈，忧思伤脾，导致气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱致便秘加重。根据中医辨证，属气血两虚者14例，阴虚火旺者5例，气虚伴气郁者3例。临床口服中药后效果理想。方药如下：1>气血两虚者治拟益气养血、润肠通便法治之。方药：太子参15g、黄芪20g、白术12g、当归12g、陈皮10g、柴胡10g、升麻6g、肉苁蓉12g、玉竹10g、火麻仁10g、枳壳10g、甘草8g等。2>阴虚火旺者治拟滋阴降火、润燥导滞法治之。方药：熟地15g、茯苓10g、山药20g、枣皮10g、丹皮10g、玄参15g、麦冬15g、肉苁蓉12g、郁李仁12g、当归10g、枳实10g、酒军6g、甘草6g等。3>气虚伴气郁者治拟益气健脾、疏肝理气法治之。方药：黄芪20g、当归10g、白术10g、茯苓12g、陈皮10g、柴胡10g、苏子10g、薄荷10g、郁金10g、火麻仁12g、甘草8g等。

2、中西医结合手术治疗

1>外痔剥扎加内痔注射术：将外痔呈V型切开剥离至齿线上方后，用7号丝线行基底部8字缝扎术，再用消痔灵行内痔部分注射术，用其治疗便秘伴有内外痔的病例，解除了内外痔核突起影响排便通畅的因素。

2>直肠粘膜硬化粘挂术，在直肠与乙状结肠交界处附近的粘膜下层将消痔灵呈环形错位点状注射于直肠粘膜下层，和在截石位3点、6点、9点直肠粘膜下层行柱状注射术。用其治疗便秘伴有直肠粘膜内脱垂的病例，解除其影响排便通畅的病因。

3>肛裂切除加扩肛术：将肛裂陈旧性裂口切除栉膜带部分切断，又在截石位3点或9点括约肌间沟外作0.5~1厘米长纵形切口，钝性分离内括约肌的内侧壁与外侧壁，用钳尖将内括约肌下缘挑出切断，再用指法扩肛松弛肛门，术毕肛内塞锥形纱柱以防粘连，此法治疗便秘伴有肛裂或肛门狭窄的病例。

4>纵形缝扎加柱状和点状注射硬化粘连术：将松弛前突的粘膜两侧呈纵形钳夹1.5~2厘米，两钳夹相距1厘米，用7号丝线行8字缝扎术，再用消痔灵于缝扎线之上和周围粘膜下层行柱状和点状注射术。此法治疗便秘伴直肠前突的病例，起到了纵形缝扎缩小前突之粘膜囊，注射粘连硬化固定的作用，使排便通畅。

3、  穴位按摩

以神厥穴为中心，再从右侧大横穴、中脘、左侧大横穴、关元穴按顺时针方向按摩，睡前和起床前仰卧按摩50~80圈，同时抱腹颤动腹部。

4、  饮食调理原则

每天要保持一定的进食量，充足的水分，合理膳食，多吃一些含纤维素的蔬菜、水果，少吃辛辣刺激之品。

三、治疗效果

  本组病例疗程1~3个月，22例中单纯用中药治疗者2例，内服中药后有大便能排出，不需手助排便，也克服了每天必须服泻剂的不良用药习惯。另外20例，内服中药和中西医结合手术、注射疗法，配合穴位按摩等综合治疗，再用饮食调理均收到了较满意的治疗效果。归纳如下：

1>     便秘症状完全缓解，每天大便1~2次者14例。

2>     便秘症状基本缓解，大便每1~2天一次或1天2~3次者6例。

3>     便秘症状基本缓解，大便无规律，伴肛门坠胀不适者2例。

四、体会

1、  祖国医学认为便秘一症在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情绪皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血失调的一种局部表现。本组老年女性便秘病例，临床症状以虚证居多，所以在治疗时我们强调辨证施治，对症下药，决不能图一时之快，滥用泻剂，以通大便，使本来已虚的脏腑更加亏虚，津液干枯，气机失常，大肠传送无力，便秘者更甚。

2、  注意老年女性患者的心理疏导，老年女性便秘虚证多见，其病程长，病情反复发作，患者心情烦躁情绪低落，对治疗效果持怀疑态度，甚则有轻生念头。据报道，精神心理因素在慢性便秘发病史起一定作用，所以我们除了在中药方剂中用疏肝理气之品外，还要注意心理疏导，使其有积极的态度配合治疗，才能收到良好的治疗效果。

3、  注意中西医结合手术的效果和预防并发症。

1>     老年女性便秘患者如果口服中药、穴位按摩、饮食调理等方法能缓解便秘症状的，尽可能不采取中西医结合手术。

2>     便秘伴直肠前突者，在做纵形缝扎时不可太深，以防坏死穿孔，形成直肠阴道瘘。

3>     便秘伴肛裂和肛管狭窄者，术毕以无菌敷料内夹排气管，使呈锥形涂上黄连膏置于肛内，并定期行指法扩肛，以到达防止肛管皮肤粘连，增加扩肛效果。

4、积极预防便秘，注意调整饮食结构，多食用含纤维素食物，荤素搭配，多饮水，少吃辛辣刺激之品，增加运动。