肛肠疾病术后排便障碍100例临床分析

中国中医科学院广安门医院肛肠科 100053  景建中

      排便障碍是肛肠疾病术后常见症状之一，由多种因素引起。如不及时调理，可导致创面疼痛，出血，水肿等并发症。我们从2005年开始，对术前没有便秘而术后产生排便障碍的患者采用中西医结合的方法治疗，取得了比较好的疗效。

1.资料与方法

     1.1 一般资料

     100例肛肠疾病术后患者：男 30例 女60例  年龄18～68岁  高位肛瘘挂线术 6例，肛瘘切开术18例，肛周脓肿切开根治术 22例，环状混合痔及混合痔外剥内扎术54例，术前均无明显便秘史。

1.2 诊断

     根据排便情况，选择术后一次排便或连续两次排便大便干结的患者。                                                                      

2．治疗方法

     西药选择   中国预防医学科学院流行病微生物学研究所晋城海斯药业有限公司生产的贝飞达双歧三联胶囊

中药选择   湖南汉森制药有限公司生产的四磨汤口服液（木香，枳壳，乌药，槟榔）

用法：贝飞达双歧三联胶囊0.84g （4粒）日三次 饭后服

      四磨汤口服液  20ml （2支）睡前服

3. 治疗结果

     95例患者排便障碍症状服药1日后缓解，5例患者服药2日后症状缓解。

4. 讨论

     排便障碍是肛肠疾病术后常见的并发症，如不及时治疗，干燥的粪便就会造成创面的撕裂而引起疼痛，出血，水肿等，直接影响到创面的愈合，可以说是医患共忌之症。

引起术后便秘的因素很多，常常可有以下几个方面：

4.1 精神因素  肛肠疾病术后排便困难，导致患者精神紧张，不敢排便或者控制排便，有意识的延长排便时间，减少排便次数，以致粪便在肠道滞留时间过长，致使粪便中的水分被过度吸收而干结造成排出困难

4.2 术后活动减少  患者术后卧床时间较长，活动减少，肠蠕动缓慢，排便时间延长，导致粪便干结。

4.3 饮食结构的改变  术前清洁肠道，使肠道排空。术后患者饮食为半流以及饮食中纤维素减少，这样肠腔的内容物减少造成排便的意识减弱，排便时间延长，也是引起粪便干燥原因之一。

4.4 麻醉因素  麻醉（腰，骶麻）可造成直肠及括约肌较长时间的麻痹，肠蠕动减弱，可引起排便反射减弱，延缓排便时间，致使粪便干燥。

4.5 抗生素因素 术后使用一定剂量的抗生素，容易导致肠道菌群失调，使腐败菌产生大量胺、酚、吲哚类有毒代谢产物堆积和吸收而造成肠麻痹，亦是引起便秘的因素之一。

肛门直肠疾病术后引起排便障碍是多因素的，目前临床治疗一般都采用泻下剂，但这些药物内服后会产生副作用或后遗症,更加重便秘。久服会导致肠道粘膜的改变产生黑变病。如果滥用泻剂，使结肠肌间神经丛受损，发生退行性改变而导致便秘的发生。所以我们在治疗术后便秘选用含有人体必需生理性细菌――双歧杆菌调节肠道，和行气消滞中成药。

贝飞达双歧三联胶囊主要成分为长型双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，和粪肠球菌配合而成的活菌制剂。服用后双歧杆菌在肠道内迅速定殖，使肠道菌群得到调整，具有调节肠道正常蠕动，维持生理功能作用。由于双歧杆菌在代谢过程中产生大量的乳酸和乙酸，可使肠道内渗透压升高，水分分泌亢进，促使肠蠕动排出宿便。

四磨汤口服液主要成分为：木香、槟榔、枳壳、乌药，具有顺气降逆，消积止痛的作用。临床上主要用于腹胀、腹痛、厌食纳差、便秘；中老年气滞、食积证，症见脘腹胀满、腹痛、便秘；以及手术后促进肠胃功能的恢复。

通过临床观察，二药配合互有相辅相成的作用，对肛肠疾病术后排便障碍的治疗具有良好的疗效，服用后减轻腹胀，软化大便，对伤口的压力减轻，避免水肿的发生，减轻疼痛。两种药物均无毒副作用，可以长期服用。