中药方法治疗慢传输型便秘 (STC)

     沈阳一五七医院   肛肠科    张秋实

      摘要：中药治疗慢性传输型便秘，安全有效。

      关键词：便秘；中药

     便秘是最常见的慢性消化道症状，随着人们生活质量不断提高，对便秘的治疗也越来越迫切。便秘的发病率为40%——43%。

    中国人标记物全肠道通过时间：健康者72小时，超过此标准者视为结肠慢传型便秘，结肠传输延缓可以是全结肠亦可是某一段肠段传输延缓。前者表现为标记物虽排空延缓，但对比逐日照标记物仍在前移，数量减少；后者则表现为标记物长时间停留于某一段肠段。

慢性传输型便秘使用刺激性泻剂治疗会出现高复发率和严重的副作用，为了提高治愈率，我们采用中医治疗，安全有效，取得了满意的疗效。现报道如下：

1.  一般资料

    1.1  男女共80例，年龄20—80岁，病程2—20年，2—3天排便一次50例；3—4天排便一次15例；大于4天排便一次15例，7例出现粪嵌塞，来院治疗前接受泻剂治疗20例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1   粪嵌塞    直肠壶腹部或肛管内给予开塞露100毫升灌肠。嵌塞在结肠部位属阳明腑实症，无穿孔先兆、无严重梗阻者用大承气汤加减；症状缓解后给予系统治疗；患者怒争出现，肛管皮肤裂伤者，可外用痔疮药物治疗。

    1.2.2   中药治疗：嵌塞症状缓解后或一般便秘者，根据临床症状体征辩证论治。（1）胃肠燥热，大便干燥数日一行，小便短赤，舌红苔黄，脉数；开始清热通便，药用麻子仁丸加减。干结重者加芝硝；口干伤阴者加生地、玄参、麦冬，症状缓解者去大黄。血虚加当归，气虚加黄芪、白术。中老年人可加何首乌。（2）气机郁滞，便干结排便困难，胸闷肋胀、嗳气，心烦易怒、苔多薄腻、脉弦大，药用苏子降气汤加瓜蒌、枳壳、杏仁、莱菔子。若口苦咽干苔黄、脉弦数加黄芩、山栀。（3）阴虚肠燥、大便干结、排出困难、体瘦舌干少津、舌红苔少、脉细数，方用增液润肠四物汤加减。药用玄参、麦冬、细生地、肉苁蓉、何首乌、柏子仁、当归、白芍、川芎、熟地。脾肾双虚行补脾益肾、培元通便，以六味地黄汤加减。

    以上用药量视病情灵活加减。疗程视病程长短而定，初发者7天左右，疗程长者2—4周。原则是症状缓解后，减少或不用刺激性药物。

    为巩固疗效，根据病情可选用能调节整肠功能的非刺激性药物维持一段时间，在此基础上，纠正不良排便习惯及饮食习惯，非常必要。

    如果是结肠慢传输型便秘，保守无效，可采用全结肠切除行回—直肠吻合相关手术，这里不赘述。

2．结 果

服15剂症状完全消失，排便规律正常，停药后仍保持正常排便60例。用药后症状缓解20例，1年复发7例。

    3．讨  论

     慢传输型便秘，虽是一类症状，如不系统治疗危害极大。严重者可造成不可逆结肠神经损害，结肠动力障碍，结肠黑变病。

    中医学认为，便秘多因胃肠积热、气机郁滞、气血津液亏虚、大肠传导功能失常所致。治宜调整肺部肃降，大肠的传导，肝的疏泄、肾的通调水道、脾的升清降浊、三焦的气化功能。法宜清热、滋阴、润肠、行气通便。

胃肠燥热型：药用麻子仁丸加减。以润肠泄热、行气通便，兼有热结阴亏者加增液汤增水行舟。

气机郁滞型：药用苏子降气汤加减。本方降肺气，肺与大肠相表里，肺失清肃，气机郁滞，气化失于宣达、传导迟缓而便秘。治宜升清降浊、顺气行滞。加瓜蒌、枳壳、杏仁、莱菔子开上窍，通下窍理气开秘，提壶揭盖。

阴虚肠燥型：药用增液润肠四物汤。生地、玄参、麦冬。滋阴清热、润肠通便；当归、川芎、白芍、熟地滋敛阴血、养血活血、津血同源互化。另加肉苁蓉、何首乌、女贞子、柏子仁。补血益精滋阴，润肠通便。

中药治疗可提高治愈率，降低复发率。中药通过清热、润肠的机理达到通便。