中医药治疗慢性功能性便秘研究进展                

姚一博  指导：陆金根  曹永清 何春梅

（上海中医药大学附属龙华医院，上海中医药大学中医外科研究所  上海  200032）

摘要：慢性功能性便秘是临床极为常见的病症。作者就中医药防治本病现状，结合在临床工作中的体会，提出开展相关文献理性创造性研究，重视临床实践，运用循证医学观方法，进一步规范化慢性功能性便秘中医证候诊断与疗效评价标准，加强慢性功能性便秘的中医证候实质和有效中药的有效成分与作用机制的研究，是提高中医药防治慢性功能性便秘整体研究水平的有效途径。

关键词：慢性功能性便秘；中医药疗法

Traditional Chinese medicine on chronic functional constipation

YAO yi bo  Adviser：LU Jin-Gen, CAO Yong-Qing ,FANG Bang-Jiang,

(Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, TCM Surgery Institute of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032 )

ABSTRACT  Chronic functional constipation is a common disease in clinic. Based on an analysis of current prevention and treatment for chronic functional constipation with traditional Chinese medicine and experience of their own, the authors propose that carrying out rational and creative researches of pertinent literature, paying more attention on clinical practice, further standardizing the diagnosis and therapeutic evaluation of traditional Chinese medicine on chronic functional constipation with evidence-based method, and enhancing the study on the essence of the syndromes of chronic functional constipation and active components of effective Chinese drugs and its mechanisms are effective methods to promote the study of traditional Chinese medicine on prevention and treatment for chronic functional constipation.

KEY WORDS  chronic functional constipation; traditional Chinese medicine

慢性功能性便秘是临床极为常见的病症，临床上既可表现为排便次数减率减少、粪便干结，也可以表现为排便困难或不尽感等。便秘不仅影响食欲及肠道营养的吸收，而且是诱发或加重结肠癌、心脑血管疾病等的重要原因^[1]。据国外资料报道，慢性便秘发病率在年轻人中为3％，中年人为8％，老年人为20％^[2]。在我国，据北京地区流行病学调查显示，我国慢性功能性便秘的发病率为6.07%^[3]。随着我国人口基数的不断增加，并且我国已经进入老龄化社会，而慢性便秘有随着增龄而增多的趋势，同时临床泻药的滥用，慢性功能性便秘的发病率呈明显升高趋势，并且现代医学对本病的治疗非常局限，即使是最新的促胃肠动力药及生物反馈等治疗，其对便秘的疗效也不尽如人意。中医药治疗便秘具有悠久历史与丰富经验，尤其是近年来结合现代医学对慢性便秘的认识开展了慢性功能性便秘中医药研究，并取得了一定成就，展现出中医药防治该病的巨大潜力，但也存在诸多值得反思的问题。笔者现谨就中医药防治本病的研究现状，结合在临床实际工作中的体会，以述拙见。

一、中医药治疗慢性便秘的研究现状

1 . 病因病机

中医学认为，各种病因引起的大肠传导功能失常，均可发为便秘。便秘之于《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”、“脾弱”名称，而后又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”及“风燥”、“热燥”等说。便秘的常见的病因如大肠燥热内结、气机郁滞、气血津液亏虚、年高体弱等均可引起腑气壅遏，大便秘结。临床上便秘的治疗多以通下为主，但治病求本，不宜滥施如大黄、芒硝、番泻叶等通下药物。笔者在多年临床治疗便秘实践中发现，慢性便秘多有气阴亏虚之证，故而在谴方用药时刻不忘益气固阴，而每收良效。临证中不少医家现代医家在古代文献基础上，根据自己的经验对本病的病机认识又有所发挥，如陆氏^[4]认为老年性便秘多由肾气不足、气血两虚津液枯少。致脾失健运，大肠干涩，传导无力所致。于氏^[5]认为肝之疏泄对大便调畅具有重要作用，肝气郁结是慢性功能性便秘得主要病机。林氏^[6]认为脾肾亏虚是便秘的病机关键所在。刘氏认为^[7]便秘病机当以脾虚为主。常氏认为^[8]老年慢性便秘迁延难愈，多为虚滞兼瘀。潘氏^[9]等认为便秘以肝郁气滞为本，肝郁化热、阴亏肠燥为其病机主要转归。王氏^[10]认为湿邪在便秘的发病过程中占有重要地位，感受湿热、过食肥甘厚味、恣饮酒桨，或情绪不遂，湿邪内生，而致湿邪阻滞大肠。可见，慢性便秘的病位虽在下焦大肠，但其发生却与脾胃、肺、肝、肾等脏腑关系密切。其病机虽关乎气、 热、 湿、、燥、虚、瘀，但气阴不足，大肠干涩，传导无力当属其主要发病机制。

2. 中医治疗概况

（1）辨证分型治疗

   路氏^[11]从虚实分治便秘，气虚者用补中益气汤，血虚者用八珍汤，脾虚兼食滞者用六君子汤合保和丸，脾虚兼湿邪者用宣清导浊汤，肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用右归饮或半硫丸。陆氏^[12]将本病分为虚实两类辨证治疗：气血两虚型用健脾养血润肠汤(生黄芪、路党参、生首乌、当归、生地、火麻仁、白芍、杏仁、黑苏子、玄参、麦冬、决明子)；阳虚阴寒型用壮阳温通开结汤(肉苁蓉麻仁、当归、沉香、肉桂、熟附子、乌药、生地、生首乌、杏仁、黑苏子、决明子)；胃肠积热型用清胃泻火生津汤(石膏、知母、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、郁李仁、瓜蒌仁、玄参、生地、麦冬、生大黄)；肝郁气滞型用疏肝散结引滞汤(柴胡、当归、生首乌、生地、杏仁、黑苏子、木香、乌药、火麻仁、枳实、槟榔、决明子)。陈氏^[13]分二型论治：血虚型用四物汤加枳实、莱菔子、半夏、陈皮；气虚型用黄芪汤加火麻仁、郁李仁、核桃仁。包氏^[14]等分四型论治便秘，阴血虚损型用四物汤与一贯煎加减；脾肾阳虚型用理中汤加减；中气不足型用补中益气汤加减；实热蕴结型用黄连解毒汤加减。钟氏^[15]认为治疗老年功能性便秘有3法，分别为益气温阳以调衡、养阴润肠以增效、理气通便以促动。

（2）基本方加减治疗

刘氏^[16]用小柴胡汤加减(柴胡，半夏，人参或党参，炙甘草，生姜，炒莱菔子，当归，白芍，桃仁，木香，大枣)，治疗48例，全部有效。蔡氏^[17]用济川煎加味(当归、杏仁、泽泻、枳壳、肉苁蓉、菟丝子、怀牛膝、火麻仁、升麻、炙甘草、炒白术、苡仁)治疗29例，2周为1个疗程，2个月观察，总有效率89．66％，6个月疗效82．76％。董氏^[18]以增液通便汤(生地黄、玄参、麦冬、何首乌、肉苁蓉)治疗52例，临床全部治愈。冯氏^[19]用增味增液汤加减(制黄芪30g，淮山药、玄参各20g，生地、当归、麦冬、生白芍、生白术、火麻仁各15g)治疗122例，结果有效率89．3% 。钟氏^[20]认为老年性慢性便秘与血瘀有关，治疗宜活血化瘀，药用红花、枳壳、川芎各、当归、赤芍、丹参、治疗42例，结果痊愈26例，好转12例，无效4例，总有效率90．48%。李舒敏^[21]认为肾气亏虚易引起老年性便秘，以益气补肾法（北黄芪、怀山药、杏仁、制大黄、黄精、牛膝、菟丝子、桔梗、当归、甘草，并随症加减）治疗38例，总有效率为94．74％ 。黄氏^[22]认为老年性慢性便秘与肾阳虚有关，采用缩泉丸（益智仁、台乌药、当归、桑螵蛸、山萸肉、党参、菟丝子、肉苁蓉、熟地、淮山药） 加减治疗66例，总有效率达95．5%。黄氏^[23]以补肾益气养血、润肠通便导滞为治疗方法，以温补润下方加减(肉苁蓉、黄芪、白芍、何首乌，粪便干燥者加玄参、生地，兼粘液者加槟榔、莱菔子)治疗慢性便秘41例，疗程7d， 总有效率92．7％，其中50岁以上患者100％有效。苏仁意^[24] 采用补肾润肠汤（肉苁蓉20g,当归、首乌、生地、生白术、大腹皮各15g、火麻仁、桃仁、枳壳各10g。辨证加减：津枯血少者，加女贞子、生黄芪各15g、白芍30g；内热炽盛者，加玄参30g,麦冬、黄芩各10g；脾肾阴虚者，加升麻10g、牛膝15g、肉桂5g。）治疗38例，有效率73.68%。

（3）单方、验方治疗

对于便秘通里攻下药如大黄、番泻叶虽可取速效,但不可滥用,即使当用也应适可而止，而且不可长期使用。据报道，生白术、车前子、全瓜蒌、何首乌、肉苁蓉、当归、杭白芍、草决明、牛蒡子等单味中药对于便秘疗效确切。刘氏^[25] 以大量白术(每剂30—60g)治疗各种便秘，均有良好的通便效果，能使干燥紧硬之大便变润变软，容易排出。李红^[25]发现中等剂量(20-30g) 具有较弱通便作用，有效率为38．46％ ；大剂量(40-60g) 有明显通便作用，有效率达82．35％。徐勇等^[27]用决明子治疗老年性便秘100例，15-20d为1个疗程，平均4个疗程，有效率为93％。戚氏^[28]以牵牛子粉2g-3g每晚睡前服，治疗老年性便秘23例，总有效率达965 。杜氏^[29]等生首乌60g，煎煮口服，共治疗45例，有效率为93．5%李氏^[30]以滋补润肠膏(黄芪、白术、当归、肉苁蓉、黑芝麻、桑椹、火麻仁)，张氏^[31]用参椹丸(太子参、桑椹、生何首乌、桃仁、肉苁蓉)，治疗便秘，均获得较好临床疗效。李亦武^[32]用便乃通茶（何首乌、黑芝麻等），治疗便秘精血亏虚证，每日一包，2次/d，有效率达92.2%。

（4）其他治疗

针灸等体外疗法对便秘有较好作用。姚氏^[33]等取合谷、复溜穴治疗便秘20例，5d为1个疗程，治疗1～3个疗程，总有效率100％。张氏^[34]等取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚为主穴，随证配穴，治疗慢性便秘36例，有效率达100％，且出现复发的时间明显延长。武氏等^[35]取神阙穴，采用拨罐法和贴药法(大黄、山药、元胡、黄芪等适量研成糊状)治疗老年慢性便秘40例，总有效率97.5%。

二、问题与展望

综上所述，中医药治疗老年性便秘已取得了良好的效果。尤其是治疗方法多种多样，疗效肯定，副作用少，具有明显优势。随着对慢性功能性发病机制的认识深入和研究水平的提高,给中医防治慢性功能性便秘整体研究带来了的很好的发展机遇，展望未来，我们认为中医防治慢性功能性便秘的研究应力求在如下几个方面有所发展和突破。

1）加强对防治慢性功能性便秘中医文献的整理工作，积极开展相关文献理性创造性研究。

祖国医学对“便秘”认识历史悠久，形成较为系统、完整的理论，在长期的临床实践中对“便秘”的防治积累了丰富的经验。而于目前诸多文献报道中，有关“便秘”的中医文献研究的甚少，这不利于中医防治本病的研究深入。只有在继承文献精华的基础上结合临床实际进行创造性研究，才能促进中医防治慢性功能性便秘的发展，我们应在研究慢性功能性便秘防治作用的同时，应注重相关文献中的理论与宝贵经验，加以挖掘整理，“古为今用”，以拓展临床思路。

2）运用循证医学观点，重视临床实践，进一步规范慢性功能性便秘中医证候诊断与疗效评价标准。

基于中医理论，运用循证医学观点，进行慢性功能性便秘辨证论治，是提高中医治疗胆石病临床疗效的有效途径。目前对慢性功能性便秘的目前对本病的治疗，多数局限于一般临治疗，且多为回顾性研究，辨证分型和疗效标准不统一，临床研究设计不够严谨，缺乏采用随机、多中心、对照，盲法的临床研究，临床与实验研究结合的研究则更少。 今后在对本病的研究中，应加强严格科研设计，运用循证医学观点，规范辨证分型及疗效评定标准，开展多中心、大样本的随机对照试验，以确切评价其临床疗效，以利于临床有效药物和方法的筛选，这将对整个中医药的研究水平与质量的提高产生较大的推动作用，甚至可能在其中医药的理论研究方面取得某些突破。

3）汲取当代科技精华，加强中医药治疗慢性功能性便秘的基础研究目前有关中医药治疗慢性功能性便秘的基础研究的文献较少。主要表现在①证型的实质性研究不够深入，缺乏客观参数，具有一定的主观性，重复性差。②中医药治疗慢性功能性便秘的作用机理研究不多。③中药作用的有效成分研究缺如。为此，今后我们应在整体观念的指导下，直面临床，运用现代科技手段，借鉴现代科研技术和成果，进一步揭示慢性功能性便秘的中医证的实质，为辨证分型提供客观依据，这也是中医与世界医学接轨的必由之路。进行中医药治疗慢性功能性便秘有效中药有效组分和的多环节、多靶点调整作用的研究，科学客观的说明中药起效机理或可能的作用靶点，将可望对临床有效中药复方的作用机理研究取得突破性进展。这是一项富有创新与极具实用意义的研究工作,将进一步拓展中医药治疗慢性功能性便秘的研究空间，也是时代对我们的要求。

 参考文献：

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