便秘的中西医诊治探讨

陕西省宝鸡市肛肠病研究所  (721000)  朱哲

     摘要:  便秘属中西医疑难症，中医在诊断上以阴阳为纲，从整体出发辩证论治，把便秘分为热秘、气秘(阳秘)冷秘、虚秘(阴秘)。现代医学成为结肠传输迟缓与出口梗阻综合症，是一起至今原因不明的病症候群。国外已进入外科领域研究，近年来，我国不少地区也已进入外科领域，但中西医大多仍以内治为主。

95年以来，我们在中医基础上先后研究借助西医先进的辅助诊断方法，探讨食物在大肠各段运动过程、规律。为中医的诊治提供科学、规范、有效的参考依据。10年来在诊断治疗方面取得了一定实效。

       关键词   便秘   中西医   诊治

       一、对便秘症的深化认识

      实际上便秘确属疑难症，特别是进入2000年以来成倍增加，且局限于年轻女性占60%以上，其次为儿童、老人。且绝大多数属滥用泻剂而加重。应引起同仁及人们的高度重视。

在学术上国内外报导均称综合症，笔者认为并非确切，西医辅助诊断上不少病例影像学显示结肠局限性膨出或扩张或受压，肠形是存在病理改变的。有些可能与肠营养供应不良、神经不同程度麻痹有关(待进一步证实)，因此称综合症值得研究。

就便秘症，我们在实践中试寻求一种以先进的西医辅助诊断弥补中医有理论无可见性诊断依据，探讨以中西医结合的统一性。在辩证与辨病、诊断与鉴别诊断上提供科学、规范、统一标准。.以正确掌握外治法与手术指征。

二、诊治的结合

中医按辩证分为：热秘、气秘、虚秘、寒秘，但不能确切的确定肠传导动力变化手术指征，借助影像学的结肠造影动态排便造影、肛肠动力学测定、腔内B超等提高诊断及鉴别诊断，指导治疗上选择中医的外治法与术式，发挥中西医各优势，研究探索出中西医结合的方法。

(一) 原术式的指征：

1、“结肠缓慢传输型便秘”包括结肠无力、特发性巨结肠、先天性巨结肠等。手术均是结肠全切、次全切，盲肠直肠吻合术，乙状结肠切除吻合术等。

2、出口梗阻性便秘：:包括直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症、直肠粘膜内脱垂、盆底肌松弛症等，其过去手术：直肠前突经阴道修补，对肥厚的耻骨直肠肌行切断术，内脱垂行腔内套扎切除术，盆底肌松弛症,尚未见手术报导。

(二) 术式的改进：

1、结肠慢传输型便秘；多为中医虚秘、寒秘，按中医辨证，以中药内治无效时才能考虑手术治疗。而术式应结合肛肠动力学测定结果，明确是结肠哪一段动力障碍，行局限性切除，此术式较为安全，即便是复发还有弥补的余地。

2、出口梗阻性便秘；有中医的阳秘,又有阴秘。直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症、直肠粘膜内脱垂、盆底肌松弛症等，出口梗阻型便秘，病多在肛门直肠部，手术难度不高，这又是中医外治法的优势，术式改进如耻骨直肠肌切断术，改为部分肌肉挂线术；直肠粘膜内脱垂切除术，改为粘膜内套扎术或注射术；盆底肌松弛症改为补中益气、健脾生肌、生物反馈等治疗。

三、临床应用研讨

顽固性便秘“结肠慢传输型便秘”出口梗阻性便秘，以中医的便秘症，所包括的病类是有一致性的。但以传统的病因病机辩证，只能辩出阴秘、阳秘为纲的便秘。而结肠无力症、巨结肠、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症等，就无法辨病、诊断、与鉴别诊断。亦认识不了这些病的病因、病理，更谈不上手术改进。为此必须发挥西医辅助诊断手段，取长补短，扩大充实中医的诊断方法，深研病因、病机、病理的同异，中西医结合选择正确的诊治方法。

四、讨论

1、关于慢传输型便秘与中医的便秘症是否能统一认识，本文以宏观的辩证与微观的辩证相结合初讨认为，中西医病名虽不能完全统一，但在微观的辩证研究上，如热秘、气秘、虚秘、寒秘之说，与出口梗阻性便秘的症状是很相似的，虚秘、寒秘与“结肠慢传输便秘”更相似，又如：耻骨直肠肌肥厚症、肛裂、肛门狭窄与热秘、气秘相一致。直肠粘膜脱垂、直肠前突等与虚秘相一致。因此对中西医结合临床研究、诊断、治疗有一定价值和临床前景。

2、便秘症是中医的证名，它的病因是论以阴阳为纲的虚实寒热。所以才有热秘、气秘、虚秘、寒秘之说。在病理、解剖或肠道形态改变是没有依据支持，只能作症状与病因的综合诊断。为此探讨一种中西医为一体的辩证、诊断、鉴别诊断、治疗具有重要的实用意义。

3、中西医虽然在学派上说法不一，但研究仍然是人体与病体，目的是一致的。实质是可以探索出中西医逐步统一的诊治方法。本文才开展了此项临床研讨，以利中医专科发展为现代化的中医肛肠外科。并为中西医在便秘诊治方面形成科学、规范、有效的理论依据与实践

经验，为中西医有效的治疗便秘创出新路子。