自拟通便汤治疗肛肠病术后便秘 37 例临床观察 （附：对照组31例）

         湖南中医药大学 2006 级硕士研究生   王东宏

        湖南中医药大学第二附属医院肛肠科   何永恒

      [摘要] 目的：观察自拟通便汤治疗肛门直肠术后常见的并发症­—便秘的临床疗效。方法：将 68 例肛肠直肠术后便秘患者随机分为两组 , 治疗组 37 例服用自拟通便汤 , 对照组 31 例口服果导片 ,1 周为1疗程 , 根据病情治疗 1个疗程后观察疗效 。 结果治疗组总有效率为 94.59%, 对照组总有效率为 70.97%, 两组间疗效有显著性差异 (P<0.01)。 结论：自拟通便汤治疗肛门直肠手术后常见的并发症—便秘，临床疗效显著 , 且标本兼治。

[关键词] : 自拟通便汤 ; 肛门直肠术后; 便秘 ; 疗效

  肛门直肠手术后常见的并发症—便秘是临床常见症状之一 , 直接影响肛门直肠手术后患者的痊愈。 37 例肛门直肠手术后常见的便秘患者运用自拟通便汤治疗取得满意疗效 , 现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自 2002 年 2 月 1 号 ~2004 年 2 月 7 号来,我科收治的 68 例肛门直肠手术后并发便秘患者 , 其诊断标准均符合中医病症诊断疗效标准 ^[1] 中的有关标准 ,采用随机数字表法， 随机分为两组 , 治疗组 37 例 , 男 20 例 , 女 17 例 , 年龄 21~54 岁 , 平均年龄 34.5 岁 ; 对照组 31 例 , 男 17 例 , 女 14 例 , 年龄 24~58 岁 , 平均年龄 27.2 岁。两组间的性别、年龄等临床资料经统计学分析 , 差异无显著性, 具有可比性 。

1.2统计学处理：所有资料均采用SPSS14.0统计软件包进行处理。计量资料采用t检验，记数资料采用χ⒉检验，等级资料采用ridit分析。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组服用自拟通便汤 , 药物组成为 : 生白术 30克， 酒制大黄 15克, 火麻仁（打碎） 20克， 太子参 20克, 杏仁 15克, 肉苁蓉 15克, 当归 15克, 郁李仁 15克, 枳壳 10克, 厚朴 10克, 白芍 10克, 甘草 10克 ， 1 剂水煎取汁300 ml, 分2 次口服 , 早晚各 1 次 ,1 周为 1 个疗程。

1.3.2 对照组口服果导片 ,2 片 / 次 ,3 次 /日,1 周为 1 个疗程 。

1.3.3两组根据病情治疗 1 个疗程后观察疗效。治疗期间均停用一切润肠通便药，并忌辛、辣 、 燥、 热之品。

1.4 疗效判定标准参照：中医病症诊断疗效标准 ^[1] 制定的“2天 内排便 1 次 , 便质正常 , 排便通畅 ,1 个月内无复发 , 为治愈 ;3天 内排便 1 次 , 便质趋于正常 , 排便通畅 ,1 个月内无复发 , 为显效 ;3天内排便 1 次 , 便质转润 , 排便欠畅 , 为有效 ; 临床症状无明显改善 , 为无效”。

2 结果

2.1 两组间疗效见表 1, 治疗组总有效率 94.59%， 对照组总有效率 70.97%, 两组间经统计学分析差异有显著性 (P<0.01)。

2.2 不良反应治疗组在治疗过程中没有出现不适反应 , 对照组中有 11 人出现腹中隐痛感 ,7 人出现腹泻 ,4 人出现电解质紊乱。

                             表 1 两组疗效比较  

治疗组与对照组比较 , P<0.01 。

3 讨论

便秘是肛门直肠手术后常见的并发症之一。发病关键在于大肠的气机失调 , 而肛门直肠手术往往又可能诱发或加重便秘，原因 : 其一 , 是由于肛门局部疼痛明显 , 病人恐惧排便 , 致大便在肠腔内停留时间延长 , 水分吸收 , 大便硬结 , 排出困难 ； 其二 , 是由于手术创伤而致气滞血瘀 , 血行不畅 , 肠络瘀阻 , 肠道功能失调；其三 , 是术后多出现气虚血亏的表现 , 尤其是年老体弱者多见排便无力 。

肺主一身之气 , 与大肠相表里 , 肺气的宣发和肃降有助于大肠排泄糟粕 , 大肠的正常传导功能有赖于气、血、津液及脏腑功能的相互协调。患者手术后，气虚则大肠传送无力 , 血虚则津枯不能润养大肠 ，脾虚水津运化失调， 津亏大肠失于濡润 , 致糟粕停滞肠中 , 如无力行舟 , 传导困难 , 终致便秘发生 ^[2] 。 治宜以益气健脾润肠为主 , 并采取药食同用综合性治疗 , 适当加强体育活动 , 多食粗纤维食物 , 以促进胃肠蠕动 , 加快大便排泄。         

本组自拟通便汤方治疗肛门直肠手术后常见的并发症—便秘 , 方中黄芪 、白术、太子参 、山药益气健脾 , 促进大肠传导 。 现代药理研究表明 , 重用白术可使胃肠分泌增加 , 蠕动加快 , 通便加强 ^[3] 。 杏仁 、 肉苁蓉、当归、白芍养血滋阴生津 ，郁李仁润肠通便，火麻仁润燥滑肠 , 现代药理证实其所含脂肪油内服后在肠内生成脂肪酸 , 刺激肠道黏膜 , 促进分泌 , 加快蠕动 , 减少大肠对水分的吸收而致泻 ^[4]，大黄泻热通便 ， 枳壳、厚朴行气调畅气机 , 助推动之力 ， 炙甘草补中 , 调和诸药 。 诸药相配 , 共奏益气养血滋阴 , 润肠通便之功。本方与一般通便药不同 , 重在扶正固本 , 通便作用缓和 , 并有较好的调整胃肠功能作用 , 可改善大便性质 , 缓解疼痛，对肛门直肠手术后常见的并发症—便秘尤为适合。

参考文献 :

[1] 国家中医药管理局 . 中医病症诊断疗效标准 [M]. 南京 : 南京大学出版社 ,1994:26.

[2] 方药中 , 邓铁涛 , 李克光 , 等 . 实用中医内科学 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社 ,1985:245.

[3] 刘 珉 . 重用白术治疗便秘 34 例疗效观察 [J]. 福建中医药 ,1981,25(1):36.

[4] 王本祥 . 现代中药药理学 [M]. 天津 : 天津科学技术出版社 ,1998 ； 50.