便秘诊断与药物治疗
河南省中医院 席作武（13703865576）
教授、主任医师、硕士生导师
（郑州市东风路6号 450002）
便秘是全球性常见、棘手的病症：
流行病学表明慢性便秘很常见，各年龄组、女性更多见，与某些疾病发病很可能有关，严重影响生存质量，滥用泻剂的后果，耗资巨大
便秘诊治面临的问题：
如何医患沟通？
考虑其病因和分类？
诊断方法的选择？
有效的治疗途径？
治疗效果的评估？
特殊原因引起便秘的诊治？
便秘的特点：
1. 便意少，便次少
2. 排便很困难，费力
3. 排便不畅
4. IBS-C
u 病例多
u 轻中度更多见
u 多数便秘的病因良性
u 症状分析可帮助推测便秘类型
便秘的严重程度分级
1症状严重、持续
严重影响生活
不能停药或治疗无效
2间于两者
3症状较轻
不影响生活
一般处理有效，无需或少用药
便秘诊断
§便秘的定义：罗马Ⅱ标准为：
在不用泻剂的情况下，过去的12个月内，至少12周出现下述情况：
（1）＞1/4的时间排便费力；
（2）＞1/4的时间粪便呈团块状或硬结；
（3）＞1/4的时间排便不尽感；
（4）＞1/4的时间排便时肛门有堵塞感或肛门直肠梗阻；
（5）＞1/4的时间排便需用手协助；
（6）每周排便≤2次。
§Rome II与便秘有关的定义
§慢性便秘
§ 功能性便秘
§ 盆底排便障碍
§ 肠易激综合征（便秘型）
l便秘的一般简单检查
l（1）肛门直肠指检。
l（2）对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜检查，
l(3)钡剂灌肠:能观察肠道或显示影像学资料。
l便秘的特殊检查
l1.胃肠传输试验（CITT）：常用不透X线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后（例如在服标志物后24h 48h 72h）拍摄腹片一张，计算排出率。
l2.结肠压力监测：将传感器放置到结肠内，在相对生理的情况下连续24-48h监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。
l3.肛门直肠测压:直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。
l4.气球排出试验（BET）：在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性的患者，需要作进一步检查。
l5.排粪造影（BD）：将模拟的粪便灌入直肠内，在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化，可了解患者有无伴随的解剖异常，如直肠前膨出，肠套叠等。
便秘诊断
l6.阴部神经潜伏期测定:能显示有无神经传导异常。
l7.盆底肌电图:能帮助明确病变是否为肌源性。
l8.肛门直肠内超声检查:可以了解肛门括约肌有无缺损等。
l9.Endoanal MRI:可以显示肛门直肠括约肌情况
便秘诊断
§便秘的分型
§A、慢传输型（STC）
§B、出口梗阻型（OOC）
§C、混合型（WIX）
§D、IBS的便秘型
便秘诊断
便秘的二个基本类型
§ 粪便不能及时抵达直肠
§ 直肠感觉功能异常
§ 肛门直肠抑制反射
§ 排便时的盆底肌群不协调
便秘诊断
n慢传输型（STC）
慢传输型便秘多有结肠冗长，扭曲，或下移狭窄。
◆表现：便次少，便意少，粪质坚硬，排出困难。
◆肛门直肠指检，无粪便或有坚硬的粪便。而肛门外括约肌的收缩和力排功能正常。
◆全胃肠或结肠通过时间延长。
◆缺乏出口梗阻性便秘的证据，气球排出试验正常，肛门直肠测压正常。
n出口梗阻型（OOC）
原因:直肠前突、直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌肥厚或痉挛，会阴下降……
表现：排出费力，不尽感，下坠感，排出量少，便意明显或缺乏便意。
肛门直肠指诊:直肠内存有不少泥样粪便，或较大的软粪团，力排时肛门外括约肌呈矛盾收缩。
便秘药物治疗
§便秘需要综合治疗
●管理肠道
- 饮水量，膳食纤维，活动量
- 重建排便反射 避免过度用力排便
●疏通肠道
●调整心理
§注意事项:
★ 增加饮食纤维
★ 养成定时排便习惯
★ 避免滥用泻药
★ 进行个体化治疗
便秘药物治疗措施及目的（2-1）
措施 目的
改变生活方式 使其符合胃肠道通过和
排便运动生理
治疗原发病和伴随病 祛除便秘始动或加重因素
调整心理 有助于建立正常排便反射
避免药物因素 减少药物引起的便秘
便秘药物治疗措施及目的（2-2）
措施 目的
避免滥用通便药 避免依赖通便药，以免加
重便秘
适当选用通便药 针对便秘的病理生理选药
生物反馈 纠正不当、无效排便动作
肉毒碱注射治疗 松弛肛门扩约肌
手术 切除无或动力低下的结肠，
纠正肛、直肠解剖异常
便秘药物治疗
STC
§ 增强刺激
§ 促动力剂
OOC（Dyssynergic defecation）
§ 纠正盆底肌的异常活动
§ 调整感觉功能
便秘药物治疗
§膨松剂 欧车前 麦麸 甲基纤维素
§渗透药 PEG 4000
乳果糖 山梨醇
§盐类泻药 如镁盐
§刺激性泻药 番泻叶 鼠李 酚酞 蓖麻油
§促动力剂 西沙必利 普卡必利
§动力感觉调节剂 替加塞罗
§润滑剂 液状石蜡 麻仁润肠丸
§局部治疗 开塞露 灌肠 太宁
◆微生态制剂 &
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