便秘研究中若干有争议的问题
北京中医药大学东直门医院肛肠外科 张书信
（北京 100700）
便秘是临床上极为常见的症状，也是目前肛肠科和消化科研究的热点。尽管这方面的研究很多，但许多问题仍尚未明确。随着研究的深入，很多过去似乎已成定论的东西也重新受到质疑。本文仅就近年来关于便秘病因方面的某些争议点提出加以探讨。
1．膳食纤维摄入不足能否导致便秘？
长期以来，人们普遍认为，膳食纤维对维持正常的结肠功能十分重要，膳食纤维摄入不足是形成便秘的原因之一，增加膳食纤维的摄入是预防和治疗便秘的重要措施，膳食纤维与便秘之间的关系似乎是不证自明的。然而，事实果真如此吗？美国匹兹堡大学医学院的Towers AL等所做的队列研究结果显示便秘组和对照组的膳食纤维摄入量没有差异，结肠传输时间与膳食纤维摄入无关。日本Murakami K等对18～20岁日本青年女性食物摄入与便秘的关系进行了研究，结果没有发现膳食纤维的摄入及生活方式因素与便秘相关。IP Ks等对香港儿童的情况进行了研究分析，结果29.6%的香港儿童有便秘，其中有便秘家族史者发病率高，在所有儿童中，无论是便秘还是不便秘的儿童，均存在膳食纤维摄入量的不足。巴西学者de Carvalho EB等也对膳食纤维与便秘的关系进行了研究，其研究结果显示膳食纤维的摄入低于推荐量与与便秘之间没有关联，但与体重超重有相关性。Anderson AS对饮食因素在妊娠期便秘中的作用进行了研究，发现便秘组与非便秘组在膳食纤维摄入方面没有差异，提示饮食不当不是妊娠期便秘发生的主要因素。Annells M等调查了90例社区居民便秘患者的情况，其得出的结论是：摄入膳食纤维来预防便秘的效果不能被证实。美国Mayo医院的Harris LA也指出，许多传统治疗方法如纤维素和缓泻药都经常被推荐，但其有效性尚缺乏高质量的证据，病人对治疗效果不满意的情况很常见。Muller-Lissner SA通过研究发现饮食中纤维素少不能被认定为慢性便秘的原因，有些便秘患者通过进食富含纤维素的食物而症状改善，但更多的更严重的便秘患者，当增加膳食纤维摄入时，便秘症状反而加重。我们在临床上也经常遇到很多便秘患者，当你鼓励他们多吃水果蔬菜和粗纤维食物时，他们会说“我现在一天到晚基本上就是蔬菜水果了”。由此可见，膳食纤维与便秘的形成之间并非有确切的因果关系。
2．液体摄入不足能否导致便秘？
便秘患者多表现为大便干燥，于是人们很自然想到这些患者体内液体量可能不足，医生在给患者的健康指导时，也常嘱其多喝水。然而便秘与液体摄入的关系究竟如何，却很少有人深究。法国学者Arnaud MJ研究认为，腹泻或发热引起体内液体丢失，导致水平衡失调，可以诱发便秘。当儿童在日常摄入水的基础上再增加饮水量，大便频率和性状并没有变化，因此通过增加水的摄入来改善便秘，可能只对那些饮水量低于正常需要量的患者有效。Annells M等所做的调查研究结论是饮水对粪便体积和结肠通过时间没有确定的影响。Towers AL等的研究也发现便秘组和对照组在水的摄入量方面没有差异。Chung BD等对15名23～46岁的健康志愿者进行了液体摄入对大便排出影响的研究，9人指定额外饮用等渗液体，另外6人则可随意饮用其他水，结果发现液体摄入明显增加排尿量，而对于大便的排出则没有明显影响。流行病学研究的结果也不一致，Muller-Lissner SA最近的研究指出，液体摄入减少导致脱水，可引起大便频率降低和大便重量的减少，但不影响结肠通过时间，在没有脱水的情况下，增加液体摄入并不能改善便秘的症状。
3．增加活动量能否改善便秘？
临床上常见一些骨科或脑血管意外而卧床的患者出现便秘，提示便秘的产生和活动量减少之间可能存在联系。临床医师也经常会告诉便秘患者适当增加活动以期便秘情况得到改善。然而，身体活动量减少是否真的造成便秘，仍是一个有争议的问题。迄今为止，尚无确切证据证明活动减少是便秘形成的原因。Dukas L等研究了身体活动对便秘的影响，发现每日身体锻炼与便秘患病率低之间存在相关性（PR＝0.56，95%CI＝0.44-0.70）。美国加州大学医学部Meshkinpour H等对8例慢性特发性便秘患者（7女1男）进行研究，令患者进行2周休息和4周有规律的锻炼，每天锻炼1小时，每周锻炼5天。结果显示休息期间和锻炼期间便秘指数并无明显变化（P＝0.68），研究者认为身体活动在慢性特发性便秘的处理中没有作用。Annells M也认为没有证据表明慢性便秘与锻炼程度之间有关联。
4．其他
在便秘研究中还有许多存在争议的问题，例如结肠过长是否能看作便秘的原因，直肠前突和阴道后壁脱垂与排便症状到底有无相关性，结肠慢传输性便秘与Cajal间质细胞（ICC）的数量有无关系，性激素在便秘形成中到底有着怎样的作用等等，都仍然是悬而未决的问题。
总之，便秘是一个十分复杂的问题，其形成原因和病理实质远未搞清，相信随着便秘基础问题研究的不断深入，便秘的诊断和治疗措施也将会随之而改变，便秘的神秘面纱终将被揭开。
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