穴位埋线治疗老年习惯性便秘30例

王晶  辽宁中医药大学肛肠医院

      [摘要] 目的：观察穴位埋线治疗老年习惯性便秘的临床疗效。方法：采用大肠俞、天枢、中极、足三里穴位埋线方法治疗，通过结肠传输试验观察结肠运动情况。每天记录排便时间及排便量，随访3个月。结果：30例中26例治疗后排便均有改善(86.7﹪)，于第1次排便后即可通畅排便，排便次数≥1次／2天，治愈22例(73.3﹪)。结论：穴位埋线法治疗便秘简便易行，临床疗效令人满意，经结肠传输试验证实有确切疗效。

     [主题词] 便秘/穴位疗法；穴位埋线结扎

Catgut embedding therapy for treatment of 30 Cases of Senile Habitual Constipation

[Abstract] Purpose To observe therapeutic effect of Catgut Embedding Therapy for treatment of senile habitual constipation. Methods Catgutting implantation at Dachangshu (BL 25)，Tianshu (ST 25)，Zhongji (CV 3)and Zusanli(ST 36) were used to treat 30 ca of senile habitual constipation, and colon motor was investgated with colon transmission test．Defecationtion time and defecation amount were recorded every day and they were followed up for 3 months. Results Of thirty cases ,26 cases(86.7﹪)in defecation improved after treatment．After first defecation, defecation time> l time/2 days，with free movement of the bowels，22cases(73.3﹪) were cured. Conclusion Catgut implantation at acupoint is an effective therapy for constipation and colon transmission test provesthethera0eufic effect is definite.

      [Key Word]：Constipation / acupoint ther; Hydro-Acupuncture；Acupoint Ligat Thread Embed

      便秘是一种常见病，随着社会人口老龄化的趋势，饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等的影响，便秘已成为影响人们生活质量的重要病症。 便秘是指大便干燥，排便困难，秘结不通超过2天以上的一类疾病。而习惯性便秘即功能性便秘，是指非肠道器质性病变引起的一种经常性大便于燥、排便困难．秘结不通超过2天以上的疾病。习惯性便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。我在浙江中医药大学实习期间跟随导师用穴位埋线治疗老年习惯性便秘取得了良好的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组30例均为门诊患者，男8例，女22例；年龄50-75岁，平均61岁；病程半年～l5年，其中半年～1年6例，2～6年l7例，7～15年7例。排便间隔时间3～20天不等，以5～7天居多。依赖泻药通便25例，依赖灌肠通便5例。30例患者均行纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查，排除肠道器质性阻塞病变或导致便秘的其它器质性损害。经中医辨证均属虚证便秘。

1.2 诊断标准与方法

按照全国便秘诊治标准研讨会的标准，大便量太少、太硬、排出太困难。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意^[1]。使用72 h标志物排出< 80﹪这一国际公认的结肠慢传输标准^[2]，并采用排粪造影检查方法^[3][4]，诊断结肠慢传输型及混合型便秘为人选标准，排除单纯出口梗阻型便秘。

1.3 结肠传输试验的具体操作方法是：试验前1日排尽大便或给予清洁灌肠，口服内含20粒标记物的胶囊1枚(硫酸钡5g)后，经x线摄片每12-24小时摄腹部平片1张，72小时后每隔24小时摄片1次，一般摄5张，检查期间，饮食和生活习惯不更改。

2 治疗方法

采用穴位埋线疗法。选穴：大肠俞、天枢穴，并配以中极、足三里。(1)埋线方法：常规消毒后，予1﹪利多卡因局部麻醉，再使用大号皮肤缝合针将2号医用铬制羊肠线(plain)双股约4cm埋入上述穴位(深达肌层)，局部敷料包扎。足三里穴使用12号硬膜外穿刺针刺入约5cm，将同样羊肠线约4cm 放入针管，边推针芯，边退针管，将羊肠线置入穴位。(2)治疗后3天之内每日用安尔碘消毒针眼1次。治疗后第2天开始观察并评定疗效。治疗期间嘱患者正常饮食，停用一切与便秘治疗有关的药物及治疗方法。疗效不佳者20天后再重复埋线治疗1次。

3 疗效观察

治疗后每天记录排便时间及排便量，随访3个月。

3.1 疗效标准

痊愈：治疗4天内可排便，且此后排便次数≥1次/2天，症状消失，疗效持续大于3个月。显效：治疗4天内可排便，且此后排便次数≥1次/2天，疗效持续≥30天，但不足3个月。有效：治疗4天内可排便，且此后排便次数≥1次/3天，疗效持续≥30天；或排便次数≥1次/2天，疗效持续时间为15～30天。无效：症状无明显改善。

3.2 结果

(1)近期(30天)疗效观察

30例中26例治疗后排便均有改善(86.7﹪)，其中于治疗48 h 内排便5例(16.7﹪)，于治疗第3天排便13例(43.3﹪)，于治疗第4天排便8例(26.7﹪)，以上病例于第1次排便后即可通畅排便，排便次数≥1次／2天。并均能保持正常排便30天以上。多数病例除大便困难症状明显改善、排便时间缩短外，还有肠蠕动及便意增强的感觉。

(2)远期(3个月)疗效观察

3个月后随访近期疗效属于显效以上的26例病人，符合治愈标准的有22例(73.3﹪)，大便基本正常。其余4例便次多少不固定，有时有排便不尽感，符合显效标准。

3.3 结肠传输试验结果

所有患者在治疗前3～7天进行结肠传输试验(72小时摄片结果)标记物在升、横结肠4例(13.4％)，降结肠7例(23.3％)，乙状结肠l9例(63.3％)。经治疗3-4次后大便困难症状明显改善，排便时间缩短；1个疗程结束后大便基本正常，1-- 2天排便1次。2个疗程结束后，间隔1个月再次做传输试验，标记物24小时内排出体外7例(23.4％)，48小时排出体外9例(30.0％)，72小时排出体外13例(43.3％)，72小时仍停留在结肠仅1例(3.3％)，总计29例在72小时内排出，治疗有效率达(96.7％)，无效1例(3.3％)。

(3)不良反应

观察组中有17例羊肠线埋置处红肿，1例伴渗液，经局部安尔碘消毒处理后无不良后果。对照组无不良反应。

4 典型病例

吴××，女，60岁，2005年6月就诊。病史：排便困难20余年，约7～10天排便1次，同时需要使用通便药或灌肠辅助排便。入院后经过传输试验及排粪造影检查，诊断为结肠慢传输型及内括约肌失弛缓混合型便秘。遂按上述方法予以埋线治疗并加用6点处内括约肌下缘离断术。术后第4天开始排便，以后每2天排便1次。经3个月随访无复发。

4讨论

便秘的病因尚不完全清楚，可能包括：(1)不合理的饮食习惯 (2)不良排便习惯；(3)滥用泻剂；(4)环境或排便体位改变；(5) 妊娠；(6)老年、营养障碍；(7)结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍；(8)直肠、肛管出口处梗阻，如肛裂，肛管、直肠狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，骶直分离，盆底疝等；(9)结、直肠神经病变及肌肉异常，如假性肠梗阻、先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠、慢通过型即传输性结肠运动缓慢、肠易激综合征(便秘型)等；(10)结、直肠外神经异常；(11)精神或心理障碍；(12)医源性，如可待因、吗啡、抗抑郁剂等；(13)内分泌异常及代谢性疾病。研究表明，针刺家兔“足三里”，强捻转刺激对肠运动有抑制作用，而弱刺激或单纯留针则增加肠运动^[5]。穴位埋线疗法是将不同型号的羊肠线，根据需要有选择地埋入穴位，通过羊肠线对穴位的持续弱刺激作用(相当于持续留针)，达到治疗疾病的目的。其机理是通过羊肠线的物理性和生物性刺激而起到治疗作用。埋线疗法是依靠刺激穴位引发经络的调节作用从而改变人体内分泌及体内的神经体液平衡。已完成的工作证明，羊肠线对相关穴位的持续性刺激可以增强肠道平滑肌的张力及兴奋性，促进肠蠕动。由于针刺方法只能短时留针，不能起到持续性刺激作用，所以埋线疗法的治疗作用突出。与笔者以往的经验相比，多穴位、多疗程组合埋线可以强化其治疗作用，特别是增加了足三里穴后，效果明显。同时，肠线体积增大，延长吸收时间，直接影响疗效。以往采用1或0号线的疗效不稳定，本研究将线体增至2号线，并选用吸收较慢的肠线，也是增加疗效的原因之一。目前，中药治疗存在停药后便秘又复发问题^[6]。结肠次全切除或全切除治疗便秘远期疗效可靠，但因腹腔创伤面大，以及术后水分吸收功能降低，近期肠粘连等并发症及大便次数多将不可避免，甚至因粘连性肠梗阻需再手术。穴位埋线法治疗便秘安全、无痛苦，所以穴位埋线法治疗便秘是一种简便易行的，融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，便于在基层使用。该疗法治疗便秘的临床疗效颇令人满意。本研究中只进行了一个疗程的临床观察，如增加疗程并增加羊肠线的刺激强度可能有助于进一步提高疗效。根据生理学研究，正常人的结肠向前运动速度约为5cm/h，进餐后10cm/h，进餐后4.5小时入盲肠，4.5-6小时到肝曲，6-9小时到脾曲，l1小时到降结肠，18小时到乙状结肠，24小时后排出。结肠传输功能迟缓的患者往往72小时或更长时间没有便意感或未能排便，促进肠蠕动是治疗的关键。通过结肠传输试验可了解结肠运动情况。本组30例，在治疗前均经纤维结肠镜或钡剂灌肠检查排除了器质性病变，且经结肠传输试验证实为真性功能性便秘，经穴位埋线治疗后，不仅临床症状改善，而且结肠传输试验证实有效。

参考文献：

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘诊治暂行标准．中华医学杂志，2000，79(7)：491

[2] 吴有泉，李东冰，白宝忠，等．大肠传输试验及对便秘诊断的应用．中华放射学杂志，1995，29(9)：630

[3] 李东冰，王立全．仿真排粪造影剂的研制及其临床应用研究．实用放射学杂志，2000，16(9)：539

[4] 吴有泉，冯京其，杨新庆，等．排粪造影检测方法的改进及探讨，附100例无排粪障碍者正常值测量．大肠肛门病外科杂志，1998，4(3)：60

[5] Li Y，Tougas G，Chiverton SG，eta1．The effect of acupuncture ongastro—-intestinal function and disorders．Am J of Gastroenterol，1992，87(10)：1312

[6] 翁工清．生地白术桃花汤治疗习惯性便秘116例．辽宁中医杂志，2002，29(2)：135