便秘患者肠镜检查相关问题探讨

沈阳市肛肠医院（110002）    康立强

     1、肠镜检查前评估便秘患者病情的必要性

      良好的肠道准备、清晰的视野是完成高质量大肠镜诊疗的前提，如果不对便秘患者的病情做出评估，采用常规的大肠镜检查前肠道准备方法，便秘患者的肠道准备常不理想。有的甚至引起急性肠梗阻，导致病变的漏诊、误诊等，增加了大肠镜诊疗操作的风险。因此，有必要在大肠镜诊疗前对便秘患者的病情做出评估，评估的标准可参照2005我国慢性便秘诊治标准及现今国际上通用的罗马Ⅱ、罗马Ⅲ标准，根据便秘的类型，按慢性便秘诊治标准进行治疗，排便基本正常后，再按常规的肠镜前肠道准备方法进行准备，尽管如此，部分难治性便秘患者肠镜检查前的肠道准备仍然是非常困难的。

      2、 便秘患者肠镜检查前肠道准备的方法有待于规范

      慢性便秘是导致肠镜检查前肠道准备不充分的独立危险因素。对这些患者要考虑使用更强效的大肠清洁方法进行肠道准备。便秘患者肠道准备尚无统一规范，应根据便秘的类型和程度以及肠镜诊疗对肠道准备的要求制定一套相应的规范，指导便秘患者肠镜诊疗前的肠道准备，规范的制定应侧重与便秘患者的交流与沟通，探讨可否根据粪便性状的Bristol分型采取相应的肠道准备方法，避免肠道准备不足和过度肠道准备，使大肠镜诊疗顺利进行。期待适合我国国情的便秘患者肠镜检查指南尽早出台。

     3. 肠镜在便秘诊疗中的作用

      最近，美国胃肠内镜学会（ASGE），发布了便秘患者肠镜检查指南，对便秘的定义、判定标准和肠镜的作用做了阐述。大肠镜检查可除外因肿瘤、肠管狭窄和外在压迫导致的梗阻。有便秘的患者如果出现直肠出血、便潜血阳性、缺铁性贫血、体重减轻、肠梗阻症状、直肠脱垂、新近出现便秘或粪便粗细改变都应做大肠镜检查。手术治疗便秘前也可做大肠镜检查。对单纯便秘患者使用大肠镜的疾病检出率与用大肠镜对无症状患者进行大肠癌筛查的检出率相似，通过大肠镜还可为一些患者提供治疗如大肠息肉的高频电凝电切治疗、因炎性肠病、手术或缺血导致的纤维性狭窄进行扩张。用高压水泵通过大肠镜的活检孔道注入生理盐水可对便秘患者肠腔内的残留粪便进行冲洗，冲洗吸引有利于积存粪便的排出。

参考文献l4v

1、2005我国慢性便秘的诊治指南. 中华消化学会胃肠动力学组.

2、Guideline on the use of endoscopy in the management of constipation，Gastrointestinal Endoscopy Volume 62, No. 2; 2005

3、徐富星主编.下消化道内镜学.上海：上海科学技术出版社.2003，183.