便秘的中医研究近况

高红霞   

关键词：便秘；中医；综述

      便秘是指大便秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅甚至需要手法辅助或泻剂维持排便的病证。便秘严重的影响患者的生活质量，患者可伴有头昏、头胀、恶心、纳差、心情烦躁、多梦、少寐、腹痛、腹胀、会阴坠胀、排便不全等不适症状，可诱发或加重其它疾病，如痔疮、肠癌、前列腺肥大及心脑血管疾病，甚至可危及生命。因此临床上积极开展对便秘的治疗，意义非常重大。中医对便秘的病因病机具有独到的见解，治疗上善于从总体上进行气血阴阳的调节，具有安全性高，副作用小，疗效稳定的特点，笔者就近三年的便秘中医研究文献进行综述如下。

1.病因病机的认识

     对于便秘的病因病机，诸医家多从脏腑及气血津液等方面加以阐述，认为便秘在“脏腑”责之于脾、胃、肝、肾、肺；在“虚”责之于气血亏虚，津液不足；在“实”责之于气滞、燥热、血瘀。如李绥军^[1]等认为功能性便秘属于中医“虚秘”者居多，以体虚为本，便结为标。王凤学^[2]认为习惯性便秘津液不足，燥热内结，气血亏虚者十居七八。田振国^[3]认为便秘的根本原因在于大肠的动力不足，气机不畅。黄玉明^[4]认为便秘的病位之原在脾胃。张金炎^[5]等认为便秘主要由脾肾亏虚，气血津液不足，肺失肃降引起。王捷虹等^[6]认为便秘是由于情志失调，致肝郁气滞，肝脾不和，引起肠道不利，传导失司所致。张竞之^[7]等认为便秘多由阳明胃热过盛，热灼津液，或阴阳气血不足造成，并且认为病程较长的患者，病理上必然存在血瘀，因此张竞之等认为本病是以脾胃气血虚弱为本，燥热、气滞、血瘀为标的虚实夹杂之症。

对于特殊人群的便秘，诸医家亦有独到见解，如老年性便秘，刘军玲^[8]认为脏腑机能衰退，气血阴阳诸亏为老年人的体质特征，病理特点多为因虚致实，以体虚为本，阳明腑实为标。苏荣立^[9]等认为老年性便秘以气滞、气虚、津亏者为甚，而热实者少。陈玉根^[10]总结朱秉宜治疗便秘经验，朱秉宜认为老年便秘是因脾胃虚弱，湿热阻滞、肝郁乘脾为病，病情发展到便秘阶段，则阴虚肠燥、气阴两虚为其本。王洪斌^[11]等认为老年便秘虚中往往有夹郁、血滞等存在，其病情首责于肾脾，与肺气的宣降功能也有关。沈福娣^[12]等认为便秘的关键在于传导不利，血透患者便秘以脾肾阳虚伴津亏为主要病机。李艳凤^[13]等认为产后便秘是产时耗气，产后失血伤津，以及卧床少动，致使气血俱亏所致。孙海春^[14]认为术后便秘是因手术造成的气血津液的大量丢失，及患者对手术的担忧引起的情志变化，肝气郁结，气滞血瘀而成。

2.治疗近况

2.1治法研究

      对于便秘的治法，诸医家已不单纯使用泻热攻下，而注重“补法”的应用，或用以攻补兼施之法，如李绥军^[1]等认为补气温肾、生津养血为治疗功能性便秘的原则。田振国^[3]认为当“以补通塞，以补治秘”，因此提出“调肝理脾健胃，补肺强肾养心，通腑润肠”的治法。宋素青^[15]认为习惯性便秘，养血(津)清热通下当为首选治法。沈福娣^[12]等言治疗应以“通降”为要，所谓“通降”，并非“攻下通腑”一途，因虚而秘者，补即通也。刘爱东^[16]等认为治疗当益胃通阻，泻热护阴。余守雅^[17]运用行气消痞、滋补肝肾、养血润燥之法，达到气行则水行、增液行舟之目的。陈锦辉^[18]认为补脾疏肝、滋肾润燥、活血消滞是治疗便秘型肠易激综合征的基本治法。

另有一些医家，治秘方法灵活，如黄玉明^[4]认为治疗便秘当用升清降浊之法。吴日明^[19]通过补肾，固涩小便，使水液偏渗肠道，肠道得到湿润、濡养而达到治疗慢性功能性便秘的目的。孙海春^[14]取李杲“乃风结、血结，皆能闭塞也”，及“润燥、和血、疏风，自然通利也”进行治疗。

对于特殊人群便秘，王洪斌^[11]等认为老年功能性便秘治疗上当以益脾肾、补气血、调肺气为法。王秋生^[20]认为当用滋阴补肾，益气升清，润肠通便治疗老年性便秘。刘军玲^[8]认为老年便秘患者普遍存在着心理精神因素，应注重心理精神因素治疗。苏纪武^[21]等认为治疗骨折继发便秘应注意调养骨折病人五脏之精气，益精填髓以补肾，滋水涵木以养肝。崔海^[22]等认为对中风后燥粪内结的患者，宜速去浊邪，否则大便不通，秽浊之气久积，必熏蒸五脏。

2.2中药口服治疗研究

2.2.1 分型治疗

     现行中医教材^[42]采用虚实的分类方法，为实秘（其中包括热秘、气秘、冷秘）和虚秘（其中包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘），文献中见基于脏腑、阴阳及气血津液辩证的临床分型，分类繁杂，但具有一定的实用价值，如黄玉明^[4]治疗便秘，从脾肾论治，分肠道津伤型及阴结脾约型，肠道津伤型用白术30g、生地10g、升麻3g，阴结脾约型用白术30g、肉桂6g、干姜10g、厚朴12g，共治疗31例，痊愈l2例，显效l6例，有效2例，无效1例，总有效率96.8％。苏纪武^[21]等治疗老年股骨颈骨折继发便秘，脾虚气弱型，黄芪汤加减，药用：黄芪15g、当归12g、党参、白术各9g，火麻仁20g，陈皮9g，白蜜(冲入)30g，其组方重在益气润下；脾肾阳虚型，润肠丸加减，药用：生地15g，当归12g，火麻仁15g，桃仁、枳实、首乌各9g，其组方重在补血润下；精血俱虚，八珍汤加减，药用：当归10g，川芎5g，白芍8g，熟地15g，人参3g，白术10g，茯苓8g，甘草5g，结果：显效51例，有效9例，总有效率100％。陈玉根^[10]总结朱秉宜治疗便秘型结肠炎经验，言朱师用基本方：南沙参、生地、玄参、天冬、麦冬、川石斛、生黄芪各20g，枳实15g；兼脾胃虚弱者，方选参苓白术丸加减，药用：太子参、生白术各20g，怀山药、薏苡仁、茯苓、白扁豆各15g，升麻6g；兼湿热阻滞者，方选葛根芩连汤加减，药用：黄芩10g，葛根15g，秦皮10g，白头翁20g，焦山楂、六曲、木香、枳壳各10g；兼脾肾阳虚者，方用附子理中汤合四神丸加减，药用：熟附子5g，肉桂10g，淡吴茱萸、黄连各5g；兼肝郁脾虚者，方选痛泻要方加减，药用：防风、广木香各10g，青皮、陈皮各5g，炒枳壳10g；兼阴血亏虚者，药用：乌梅、当归、芍药各10g，甘草5g，郁李仁、火麻仁、瓜蒌仁各20。何爱玲^[23]治疗便秘，肠胃积热型药用麻子仁丸加减：大黄(后下)、枳实、杏仁、栀子、赤芍各l0g，厚朴、白芍、生地、黄芩、麻子仁各15g；肝脾郁结型药用六磨汤加减：木香、乌药、沉香、槟榔、枳实、当归、赤芍、桃仁、杏仁各10g，大黄6g；肾虚阳衰型药用济川煎加减：当归、牛膝、升麻、枳壳、淫羊藿各l0g，肉苁蓉、郁李仁、桃仁、火麻仁各15g，肉桂6g；血虚阴亏型方用润肠丸和左归丸加减：当归、阿胶(烊化)、枳壳、桃仁、杏仁、牛膝、郁李仁各l0g，生地、熟地、枸杞子、何首乌各15g，丹参20g；瘀血阻滞型方用血府逐瘀汤加减：当归、生地、赤芍、川芎、全瓜蒌、火麻仁各15g，桃仁、红花、牛膝、枳壳各l0g，大黄6g。

2.2.2单方治疗

2.2.2.1经方治疗

      传统上应用于便秘的经方有大承气汤、麻子仁丸、五仁丸等，文献中见，诸医家挖掘了另一些用于其他疾病的经方，如补中益气汤、小柴胡汤、济川煎、芍药甘草汤等，结果效果显著。吴日明^[19]临床观察治疗组62例，参照《本草衍义》的桑螵蛸散，自拟固肾缩尿方：桑螵蛸12g，龙骨、龟板、巴戟、核桃仁各15g，当归、石菖蒲、炙远志各l0g，党参、茯苓各20g，对照组口服西沙必利片，结果治疗组治愈28例，有效26例，无效8例，总有效率87.1％，对照组总有效率37.6％，两组有效率比较P<0.01，有显著性差异。王捷虹^[6]等对104例便秘型肠易激综合征病人进行回顾性分析，随机分为两组：四磨汤组(治疗组)52例，服用西沙比利组(对照组)52例，结果：治疗组总有效率88.46％，对照组82.69％，两组相比有显著统计学意义(P<0.05)；治疗组52例中显效34例，有效12例，无效6例，总效率88.46％；对照组52例中，显效27例，有效16例，无效9例，总有效率82.69％，两组总有效率比较，P<0.05，有显著性意义。余守雅^[17]治疗老年习惯性便秘用枳术汤内服，药物：白术15～150g，枳实l2～18g，津血不足者加当归、熟地、肉苁蓉、首乌、寸冬；气虚加黄芪、党参；阳虚加熟附子、肉苁蓉等，结果：68例患者痊愈37例(54％)，显效16例(24％)，有效10例(15％)，无效5例(7％)，总有效率93％。陈霞^[24]等用补中益气汤加味治疗38例，药物组成：黄芪30g，白术20g，潞党参20g，玄参10g，生地20g，柴胡15g，升麻10g，当归15g，炒枳壳10g，炒厚朴10g，肉苁蓉12g，制大黄6g，阳虚者加附片15g，对照组(麻仁胶囊组)比较，治疗组显效23例，好转7例，未愈8例，总有效率90.7％，对照组总有效率72.9％，P<0.01，有显著性差异。刘高庆^[25]用济川煎加减治疗老年便秘53例，药物组成：肉苁蓉25g，当归15g，怀牛膝12g，泽泻8g，炙升麻6g，炒枳壳8g，兼气虚者，加人参、黄芪；肾阴虚，去枳壳，加熟地；肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳、火麻仁；腰背酸痛，去泽泻，加杜仲、补骨脂、枸杞子；寒甚加附子、肉桂、干姜，结果：治愈41例，占77.4％；好转9例，占17.0％；无效：3例，占5.6％。胡凤兰^[26]用加味四物汤治疗便秘82例，药物组成：当归15g，川芎10g，生地15g，白术15g，枳实10g，升麻10g，甘草10g，根据病情、年龄调配剂量及加减，气虚加黄芪30g；阴虚加玄参10g、麦冬15g、火麻仁10g；气滞加厚朴10g、木香10g、莱菔子10g，临床治愈52例，显效16例，有效14例，无效0例，有效率100％。黄昌惠^[27]用芍药甘草汤(生白芍45g，生甘草15g)治疗老年性便秘96例，经治疗全部获效，其中治愈92例，显效1例，有效3例。苏荣立^[9]等用小柴胡汤治中老年习惯性便秘56例，方药组成：柴胡20g、黄芩l0g、半夏12g、炙甘草l0g、党参15g、生姜l0g、大枣7枚；气滞者去党参、大枣，加枳实、槟榔、青皮；热盛者去生姜、大枣，加生地、火麻仁、大黄；血虚者去生姜、半夏，加当归、制首乌、牛膝；津亏者去半夏、黄芩，加生地、麦冬；气虚者加黄芪、蜂蜜；阳虚者加附子、当归、肉苁蓉等，结果：治愈47例，好转5例，无效4例，总有效率约93％。

以上研究可见，掌握经方的主治规律，灵活应用于便秘，是中药治疗便秘的又一途径。

2.2.2.2验方治疗

亦有医家根据临床经验自拟方治疗，药物多用白术、肉苁蓉、当归、麻仁、桃仁、黄芪等，如李绥军^[1]等治疗便秘42例，予以口服中药(党参15g，肉苁蓉、生白术各30g，石斛15g，当归24g，莱菔子30g，阴虚内热、舌红少津加生地30g)，对照组服西沙必利片，结果：两组治疗后疗效、48h钡条排除率在治疗期间及治疗后差异有显著性。王秋生^[20]以药物：熟地30g、元参30g、火麻仁3g、升麻6g、牛乳250ml治疗38例习惯性便秘患者，结果：临床痊愈25例，显效10例，有效3例。王洪斌^[11]等治疗40例老年功能性便秘患者，采用自拟方：生白术60g、生黄芪20g、肉苁蓉30g、当归身30g、杏仁15g、升麻5g、全瓜蒌10g、甘草5g等，对照组应用果导片50mg，结果：痊愈28例，有效11例，无效1例，总有效率97.5％，对照组76.7％，P<0.01，两组疗效有显著性差异。刘爱东^[16]等自拟益胃通阻散治疗热秘，药用：大黄粉15g，山药50g，蜂蜜100g，总有效率90％，与对照组麻仁润肠丸比较(总有效率73.3％)，差异显著。孙海春^[14]用润肠汤加减治疗术后便秘39例，药用：全当归15g，制大黄、桃仁、广郁金、麻仁、厚朴各10g，羌活、玄参、白芍各8g，炙甘草5g；泛泛欲吐者加代赭石15～30g，姜半夏8～12g；腹胀明显者加广木香10g，川楝子6g；阴血虚明显者加阿胶(烊化)15g，制首乌12g；肾虚明显者加肉苁蓉12g，怀牛膝10g；气虚者加太子参或党参1O～20g；燥热明显者改玄参为15g，北沙参12g，结果，39例中，治愈20例，好转18例，无效1例，有效率为96.44％。张金炎^[5]等治疗慢传输性便秘43例，予内服中药(基本方：生白芍、生白术、生黄芪、枳实、当归、桃仁、苏子、生地黄、玉竹、木香、肉苁蓉、甘草)，对照组口服西沙比利l0mg，结果：治疗组临床治愈21例，好转19例，无效3例；临床治愈率48.8％，总有效率93％；对照组临床治愈4例，好转21例，无效16例；临床治愈率9.8％，总有效率61％，治疗组临床治愈率、总有效率均明显优于对照组(P<0.01)。王秀珍^[2]治疗习惯性便秘患者86例，口服自拟益气养血方，方药组成：黄芪15g，当归20g，生地10g，火麻仁15g，桃仁10g，陈皮10g；肛门坠迫，气虚下陷加升麻、桔梗益气举陷；口干少津，五心烦热，加玄参、知母以清热生津，对照组口服泽马可，结果：治疗组显效46例，有效34例，无效6例，总有效率93％，对照组有效率85％。张竞之^[7]等自拟参术桃仁汤治疗习惯性便秘80例，方药：太子参15g，生地黄15g，玄参12g，麦门冬9g，白术15g，枳实10g，厚朴9g，肉苁蓉9g，火麻仁9g，杏仁6g，桃仁9g，蛰虫6g，甘草3g，对照组予麻仁软胶囊，结果：治疗组痊愈38例，显效24例，有效11例，无效7例，总有效率91.25％，对照组总有效率79.49％，两组疗效有显著性差异(P<0.01)。

2.2.3单味药及药对研究

文献中对单味药的研究有白术、决明子、杏仁、桃仁、莱菔子等，如魏志军^[28]在对便秘进行辨证施治的基础上加用大剂量生白术(60～120g)，观察临床疗效，并以不加用白术作对照观察；动物实验观察白术对小鼠肠内炭末推进速