便秘的脏腑辩治体会
辽宁中医药大学职业技术学院 崔爱惠1
辽宁中医药大学肛肠医院 路越2
便秘属常见病、多发病，是指大便排出困难，排便时间延长的一种临床常见症状。病位虽在大肠，属大肠传导功能失常，穷其成因，大抵因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间过长，大便干结难解为主要临床表现的病症，常指慢性习惯性便秘。《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”及“脾约”名称，其后又有“风、气、热、寒、湿秘”及“风、热燥”等说。本病发病率较高，老年人可高达15％—30％。长期便秘，可引起痔疮、肛裂等并发症，对于全身疾病，特别是对心脑血管病的影响，已引起人们的普遍注意。有报告说，患心脑疾病的老年人中，有10％左右死亡的诱因为便秘。中医药治疗本病的报道颇多，疗效满意。本文从脏腑辨证入手，总结了临床对于便秘的中药治疗方法如下。
1、从脾胃论治
饮食入胃，经脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕最后经过大肠传导出去，而成大便。若脾胃受病，或因燥热内结，或因气血不足皆能导致便秘的产生。
醒脾顺气通便法
便秘虽属大肠传导功能失常。但与脾胃运化功能关系甚为密切。脾胃同居中焦，互为表里．脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊、为气机升降之枢纽：脾胃升降失调、气机壅塞、饮食积滞停滞于中焦。饮食停滞于肠胃、一方面水谷精微不能敷布、糟粕不能下行；另一方面更加阻碍脾胃的升降运动．使肠胃处于一种“呆滞”状态．从而导致排便困难：症见大便秘结不通、甚则数日不行、腹痛腹胀，时感恶心呕吐．或大便艰涩不畅、便后有残留感、舌质谈红，苔腻．脉弦滑或数。治疗关键在于调畅气机、促进脾胃的升降运动恢复正常、改善肠胃壅塞的症状。治宜醒脾顺气通便法。“醒”能促进脾胃运化功能的恢复：“顺”有利于腑气畅通，改善望塞呆滞的症状。方用平胃散合四逆散加减。药如苍术、厚朴、枳壳、广木香、陈皮、柴胡、白芍、甘草、生大黄、神曲、升麻等；
2、从肺论治
肺与大肠在生理结构上有表里络属的关系，功能上肺主宣发，输布津液，是大肠得以濡润的基础，可使大肠不致燥气太过；肺主肃降，是大肠传导功能的动力；肺藏魄，肛门又称“魄门”，为肺气下通之门户，肺上开窍于鼻，下施于魄门。故从肺论治某些便秘疾患，往往有满意疗效。
宣肺降气通便法
因肺与大肠互为表里．肠腑之通降既赖脾胃之转输、亦赖肺气之肃降．清气能升则浊气能降。若肺失宣降清肃，气机升降失常，则致肠腑闭塞不通，大肠传化失职，浊气停滞于大肠而不行，最终导致使秘。症见反复便秘日久不愈，脘腹胀满，或大便干结如羊屎，干咳气短。纳差尿少．舌质淡红，苔黄，脉弦细。治宜宣肺降气通便法，选用轻苦微辛之品．微辛以开气阻，通上下二窍、微苦以降肺气、肺气得通、气机得降，清升浊降、肠腑传化得行而便秘自除，即所谓“上道开、下窍泄，开大气以通地道”，方用苏子降气汤加减，药用桑白皮、川贝母、桔梗、麦冬、柴胡、生瓜萎、川厚朴、制大黄、甘草等。
3、从肝论治
便秘一症，病虽在胃肠，责之以脾胃，以疏理调畅肠腑气机为主，但亦不可忽视肝之调畅作用。脾胃功能之调畅，多赖于肝气之疏通；肝气郁滞，则横逆侵犯中焦，三焦气机不利，肠腑不得宣畅而致便秘。可见便秘的产生与肝关系密切。
硫肝理气通便法
脾胃升降功能的调畅、气机升降出入协调平衡、多赖于肝气之疏通，《内经》曰：“土得木则达。”唐容川亦云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之……”，苦情志不遂、肝气郁滞，则横逆中焦、三焦气机不利，脾胃不能升降、肠腑不得宣畅而致使秘—症见便秘多年，常数日不大便而无所若，两胁胀闷．口干口苦．精神抑郁，舌淡红，苔黄，脉弦细或数，治疗时虽宜宣通肠腑气机，但亦须注重调畅气机，采用疏肝理气导滞通便法，使肝气得疏、气机得畅、升降有序，肠腑得以畅通、不治便秘而便秘自愈。方用逍遥散合四磨汤加减；药如柴胡、沉香、乌药、木香、当归、白芍、火麻仁、桃仁、甘草、茯苓、白术等。
4、从肾论治
劳倦饮食内伤，或病后、产后以及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力；血虚则津枯不能滋润大肠。甚至损及下焦精血，以致本元亏虚。真阴一亏，则肠道失润而更致干稿；真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道。两者都能使大便排出困难，以致秘结不通。此乃病及于肾，《内经》所谓“肾开窍与二阴”，故便秘与肾有关。
温肾利水通便法
肾主一身之阳气。肾阳不足，命门火衰、一方面无以鼓动脾胃肠腑之气，致使胃肠传导无力，排便困难；另一方面肾阳不足，肾不化气、气不化水、阴聚于下。无气以动，水寒凝结、留于下焦而大便秘结，小便不利。症见大便秘结，口中干渴但饮水不多，脘腹胀满，肠鸣肢肿，头晕心悸，气短肢冷、小便短少不利、面色青暗，舌苔白滑、脉沉弦。治疗时应根据“利小便而实大便”的原则，采用温肾补气，利水通便法，使肾阳得复．小便通利、津液以行、阳气以布、而大便自行。方用白通汤合五苓散加减。药如附子、干姜、桂枝、猪苓、茯苓、白术、白芍、薏苡仁、当归等。
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