便秘的危害及防治

辽宁中医药大学肛肠医院   黄 洋

      便秘是指排便困难。由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少，大便干燥，排出困难或不尽。便秘患者一般病程较长，病因多为工作学习紧张，情绪忧愁焦虑，过度劳累，不良的饮食习惯及排便习惯，不合理的治疗和长期卧床，年老体弱，孕妇产妇，以及活动过少的人等。便秘几乎每个人都可以遇到，尤其是老年人。因此，了解便秘的危害及其防治措施就显得尤为重要。

关键词：便秘  危害 治疗

    1  便秘的危害

    1.1 便秘可诱发或加重心脑血管疾病  便秘患者常因精神紧张，焦虑不安，排便费力加之排便时间延长，腹压增高，心率加快，致使心肌耗氧量增加，很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗塞发作，严重时可出现排便时猝死。

    1.2 便秘可引起或加重直肠肛门疾病  肛裂、痔疮、直肠炎、溃疡等引起肛门疼痛、痉挛、疤痕性狭窄。使患者恐惧排便。以致粪便在肠内存留时间过长，水分被吸收，粪便变得更加干硬。而干硬秘结粪便更机械性刺激局部水肿，血循环障碍，又可引起或加重肛门疾病，形成恶性循环。

    1.3 便秘可引起粪性溃疡与大肠癌  由于肠腔内留存较多的粪块，压迫肠腔，肠腔狭窄及盆腔（周围结构）阻碍了结肠扩张，使直肠及结肠坏死形成溃疡。另外由于便秘患者缺乏食物纤维（它有调节通便与吸收致癌有毒物质的作用），大便次数减少，肠内致癌物质长期不能排出，可导致大肠癌。

    1.4 便秘可引起胃肠神经功能紊乱^[1]  便秘时，粪便潴留肠内易积聚有害气体，产生鼓肠，静脉回流受阻，消化功能出现障碍，如上腹饱胀不适、食欲减退、口苦、嗳气、腹痛、肠鸣、肛门排气增多等表现。

    1.5  便秘对皮肤的危害  便秘者粪便长期滞留于肠道内，有害物质被吸收入血液后作用于全身，而皮肤则首当其冲，因这些有害物质的一部分要通过皮肤排除，引起皮肤的血循环障碍而产生痤疮、肌肤粗糙、黄褐斑、暗疮等。

    2  便秘的防治

2.1  日常饮食调节 

（1）食物不要过于精细，更不能偏食，增加膳食中的纤维素含量，如五谷杂粮，蔬菜（青菜、萝卜、西红柿等），水果（苹果、梨、香蕉、柿子等），少吃强烈刺激性的食物，并忌饮酒、浓茶。（2）摄取足够的水分，每日进入量约2000ml，每天清晨空腹饮1～2杯淡盐水或温开水，有利于保持肠道内的水分软化粪便。对年老体弱、妇女儿童适当饮用蜂蜜、酸奶等均能防治便秘。（3）饮食中摄入适量植物脂肪如香油、豆油等。或食物用含植物油的硬果类，如核桃、花生、芝麻等。（4）经常食用一些防便秘作用的药粥，如小米粥、玉米粥、红薯粥等。少食高脂肪、高蛋白食物（大便缓慢，导致便秘）。

    2.2  生活调理

    2.2.1  养成每日定时排大便的习惯  最好在每天早饭后定时去厕所，只要坚持，即可逐渐建立起排便反射的条件，习惯后则能按时排便。

    2.2.2腹部按摩  方法简单，从右腹开始向上向左、再向下顺时针方向按摩。每天2～3次，每次10～20回，可促进消化道的活动防便秘。 

    2.2.3  生活起居有规律，保持乐观豁达的情绪  积极锻炼身体，如散步、慢跑、打太极拳等。适当参加文体活动及体力劳动，均可使胃肠运动加强，对预防便秘受益匪浅。

    2.2.4 养成集中精力排便的习惯  上厕所不宜看书、看报、打手机、抽烟等，消除一切分散注意力延长排便时间的不良习惯。老年人宜用坐式便器，以防排便久蹲及用力排便而致虚脱。

    2.2.5  提肛预防便秘  就是有意识的向上收缩提升，即收缩—放松—收缩肛门肌肉，反复做。每天早晚各1次，每次30～50次，肛门经常进行提肛运动可增加肛门的功能，加速静脉的回流，促进肠蠕动。

    2.2.6 不能忽视便意  经常忽视便意或强忍不便，粪便在肠内滞留时间过久，其中的水分在肠道被大量吸收，引起大便干燥而诱发便秘。

    3  药物的调节

处理便秘，应首先采用饮食调节等综合防治措施，不要滥用药物。如果要用，应在医生的指导下用药治疗。但应首先查明原因，针对病因进行治疗。但许多便秘者还需要用泻药来辅助排便。对一般便秘者偶用泻药是不会造成不良后果的，但长期使用泻药，有引起依赖的可能。

泻药一般分为刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油)，盐性泻剂(如硫酸镁)，渗透性泻剂(如甘露醇)，膨胀性泻剂(如用麸皮、魔芋粉、琼脂做的充肠剂)，润滑性泻剂(如石蜡油)。根据便秘的轻重有针对性地选择泻剂十分重要。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，仅在必要时选择刺激性泻剂，绝不可长期服用；急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂，但时间不要超过1周；对长期慢性便秘，特别是引起粪便嵌塞者，可使用灌肠的方法，灌肠液分盐水和肥皂水两种，而盐水较肥皂水刺激性为小。
   4机械性治疗

4.1粪便嵌塞的治疗：通常使用灌肠、口服泻药以及开塞露射肛等方法，往往无效。可采用手法挤压肛周，女性可用手指压迫阴道后壁助便。临床常用的方法是将食指(戴手套)插入肛门内，将干粪团分割成小块，抠出或加用开塞露刺激排出，无效时应在局麻下将粪团挖出。
   4.2水疗法：这是治疗顽固性便秘的一种行之有效的新疗法。通过仪器，将灭菌净化的盐水不断地注入肛门，经反复冲洗，使积留在大肠内的粪便排出，达到清除肠内毒物、细菌和寄生虫，恢复肠道正常吸收和排泄功能的目的。与口服泻药和普通洗肠不同的是，该疗法无痛苦，清洗彻底，适于各种便秘，且具有排毒养颜的功效。一般每1～3月1次，每次45分钟。
   4.3生物反馈疗法^[2]：生物反馈疗法是通过测压和肌电设备，使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态，意会在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。该治疗前需先向患者解释盆底解剖、生理，说明此治疗的方法、步骤，使其配合治疗。掌握如何根据压力变化来调整排便动作，学习如何放松盆底肌，需经反复训练建立条件反射来实现。
   5手术治疗
    便秘经过一段保守治疗仍无效者，可通过一些检查手段看是否存在着器质性病变。即有否需要经手术治疗的外科疾患。慢运输型便秘^[3]的手术条件：①结肠无张力；②无出口梗阻；③除外肠易激综合征。可做结肠段或次全切手术。出口梗阻性便秘：此类病进行排粪造影检查，可诊断。包括：①直肠前突：采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法解决；②直肠内脱垂：治疗常采用结扎直肠粘膜以缩短长度，也可注射硬化剂加手术结扎的综合疗法；③盆腔痉挛综合征(又叫盆底失弛缓综合征)：可用切除部分耻骨直肠肌的手术方法，但疗效不确定。

参考文献：

[1] 王景页,慢传输性便秘的发病机制研究近况[J ]1 中国现代普通外科进展,2001 ,4 (2) 79 - 81.

[2] 朱有玲,罗金燕,王学勤等. 老年功能性排便异常肛管动力学研究. 中华老年杂志,1995 ,14 :330.

[3] 黄显凯,张胜本,张连阳,等. 慢传输型便秘手术治疗的评价[J ] . 第三军医大学学报,2000 ,22 (5) :462 - 464.