便秘的辩证论治

关世春 隋楠 高红霞 田立军 王勇 辽宁中医药大学肛肠医院（110003）

便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间过长，大便干结难解为主要临床表现的病症，若临床症状不能及时得到缓解，还容易形成习惯性便秘。《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”及“脾约”名称，其后又有“风、气、热、寒、湿秘”及“风、热燥”等说。本病发病率较高，老人可高达l5％～30％。长期便秘，可引起痔疮、肛裂等并发症 ，对于全身疾病，特别是对心脑血管病的影响，已引起人们的普遍注意。有报告说，患心脑疾病的老年人中，有l0％左右死亡的诱因为便秘。现将近年来之临证体会介绍如下。

·热秘

症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。，

方药：张仲景之麻仁丸治疗。

方中以大黄、麻仁泄热润肠通便为主，辅以杏仁降气润肠，芍药养阴，枳实、厚朴行气除满，再加白蜜以润肠。若津液已伤，可加生地、玄参、以滋阴生津。

·气秘

症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，喛气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

方药：六磨汤

方中用乌药、木香行气，沉香降气，枳实、槟榔破气下气，且槟榔能攻下，合大黄共奏通下导滞之功。气郁化火者，加栀子、龙胆草清热泻火，郁而寡言者加合欢皮、白芍、柴胡疏肝解郁，跌扑损伤者加桃仁、红花以奏其功，临证多有奇效。

·冷秘

症状：大便排出困难，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，小便清长，面色青白，喜热怕冷，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温里散寒，通便止痛。

方药：大黄附子汤。

方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香、助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。

·气虚不运

症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临而努挣乏力，难出或便而不畅，便后疲乏，气短，肛门坠胀，舌淡，苔薄、脉虚。

治法：益气润肠。

方药：黄芪汤加味。

方中黄芪，党参益气，当归养血润便，麻仁，白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚下陷，肛门坠胀，登厕而虚座努责者，可加升麻、柴胡益气升陷。