针灸治疗肛肠病术后疼痛临床应用现状

沈阳医学院奉天医院肛肠科 张勤良 乔瑞华 110000

肛肠疾病属常见病、多发病，治疗方法多种多样，但仍以手术治疗为最佳治根治方法。而其术后疼痛是最常见的并发症，是困扰临床医生的一大难题，不但能引起排便困难、尿潴留等诸多并发症，还可以产生一系列的病理生理改变。现在临床多采用药物镇痛，虽有效果，但长期使用，不可避免地产生毒副作用。祖国传统医学疗法—针灸能疏通经络气血，通则不痛，起到独到的止痛作用，而且无毒副作用，值得临床研究和推广。

一、         肛肠病术后疼痛的常见原因

诱发肛肠病术后疼痛的主要因素：㈠局部组织手术时受到不同程度牵拉、损伤、挤压，导致局部肌肉痉挛，经络受阻，气血不畅，不通则痛。㈡术后创面暴露，神经受外界理化因素反复刺激。㈢术后肛周水肿及感染。㈣排便时肛门扩张，括约肌痉挛收缩。㈤术后创面疤痕压迫神经。㈥神经紧张及对疼痛过度敏感等。

二、         疼痛的病理基础

西医认为：术后疼痛的病理基础，首先是手术时组织和神经的损伤，进而是损伤后释放的炎症介质，即“疼痛因子”，而 “疼痛因子”引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础^［1］。另外，还可因术后排便、换药及炎症刺激，在外周和中枢神经敏感化条件下产生持续疼痛^［2］。

中医认为：疼痛是机体局部气血凝滞阻塞，不通则痛，主要病因是气滞、血瘀。

三、         针灸能调和气血、疏通经络、行气、活血化瘀，通则不痛，达到术后镇痛目的。

四、         针灸临床术后止痛的穴位选择和方法总结

   ㈠体针 ⒈单穴 裴穗东^［3］针刺二白穴治疗痔痛49例，操作方便，起效迅速，总有效率100%；王成敬^［4］等针刺魄门穴治疗肛门疾病术后刀口疼痛124例，疗效满意；宋子卿^［5］等针刺承山穴镇痛临床治疗76例患者，总有效率98.7%；吕氏^［6］针刺脾穴，镇痛率77%；梁氏^［7］针刺攒竹穴，总有效率96%；陈氏^［8］针刺双束骨穴，总有效率91%等。⒉多穴配伍 陈宝安^［9］采用远近配穴法，局部取长强，远道取三阴交、太冲、阴陵泉等。

   ㈡耳针 蒋晓林^［10］等应用磁珠贴压双神门、枕、交感、直肠等耳穴缓解混合痔术后疼痛200例，效果满意。陈学玲^［11］用交感、神门、脑、直肠下段、大肠穴贴压预防肛肠病术后疼痛908例，效果较好。周恩妹^［12］等用耳穴埋针治疗肛肠病术后疼痛60例，选穴神门、皮质下、交感、直肠下段、肺，获明显效果。

   ㈢碗踝针 潘海蓉^［13］用碗踝针治疗54例肛肠病术后疼痛病人，效果理想。

   ㈣皮内针 刘子云^［14］等长强、承山穴皮内埋针治疗肛肠病术后疼痛120例，总有效率80%。

   ㈤指压全息穴 周晓星^［15］指压全息穴缓解肛肠病术后疼痛临床观察了32例，总有效率93.8%。全息穴在第二掌骨挠侧距近心端六分之一位置。具有简便经济，无副作用，起效快，病人随时可自行操作等优点。

   ㈥针刺配合耳穴按压法  张广清^［16］等对混合痔术后病人采用术后10-30分钟按压耳穴直肠下段、大肠、神门、交感等穴，术后4小时针刺双白环、大肠、承山穴，以后每日交替进行，效果显著。