3.5兆探头在探查复杂性肛瘘瘘道中的应用

          莽松涛、肖微、 费丽丽  吉林市肛肠医院  132011      

    肛瘘的检查方法有许多种，但对某些复杂性肛瘘难以探知内口的位置及瘘管的走向，为了解决这一问题，我们先后对69例肛瘘患者的正常部位及患处进行了超声对比检查，以了解正常的肛门周围声像图规律。

    本组69例，低位单纯性肛瘘44例低位复杂性肛瘘19例，高位复杂性肛瘘6例。

    采取四川绵阳XC—900CB型超声诊断仪，探头频率3.5MH2。

    超声检查：患者取（辛氏）左侧卧位暴露臀部，在特制的水囊表面涂上耦合剂与患部接触，再将探头放置水囊之上，使探头、水囊、患部为一体。

    对内口开放的单独性肛瘘，将一竹棉签放置于外口，再将特制的水囊涂上耦合剂置于棉签之上，再将探头放置于水囊之上，由外口缓慢沿可疑瘘管走向反复扫查，根据图象确定内口位置，并测量瘘管腔大小及距体表的距离。

    对内口闭合，瘘道堵塞，弯曲较大，多分支的瘘管，经碘油造影及其它方法检查效果不理想的复杂性肛瘘，还可由外口注入3%H₂O₂，提高瘘道与正常组织的对比度，使内口及瘘道清楚地显示在B超荧光屏上。

对69例正常组织超声探查，所获得的声像图从上至下依次为皮肤，黏膜，黏膜下肌层，肛管。

    对44例低位单纯性肛瘘，经手术证实均与超声检查结果相符，超声表现为在正常组织可见一形状基本规则的管状或条状无回声区，由外向内穿过正常组织，壁清晰，内有散在的光点向内延伸形成内口。如遇瘘道狭窄或有异物可经外口注入3%H₂O₂，此时荧光屏上可清晰地显示出一强回声光条。

复杂性肛瘘6例，其中包括后马蹄形肛瘘1例，最初由于经验不足，检查有误，手术证实走行方向与超声探查方向基本一致，只是向上延伸的那段瘘道漏探，其余5例与手术结果相符，超声表现为，在荧光屏上正常组织间可见多条不同形态的无回声暗带，壁较明显，此时缓慢转动探头，暗带随之改变，在瘘道分支连接处，可见暗带相互沟通。

    讨论：

    对不宜用探针，碘油造影等方法检查的复杂性肛瘘采用这种水囊法检查，能给临床提供准确的位置及数据。如外口暂时闭塞的肛瘘，瘘道在荧光屏上清晰地显示一条无回声暗带，从而辨认出肛瘘的走向及内口的位置。

对多分支，多外口的复杂性肛瘘采用瘘道内注3%H₂O₂，缓慢重复观察不难辨认主管，并沿可疑主管从外口追踪检查，即可确定内口及支管，而采用碘油造影有时对瘘道交织或重叠就很难辨认其主管或支管。

B超检查，不受瘘道弯曲度的影响，免除了用探针探不到弯曲部位和用碘油造影给患者带来的痛苦，经外口向内注入3%H₂O₂时，使脓汁变稀薄，管腔通畅，同时产生气体易在官腔内弥散，加大瘘道与正常组织的声阻抗差异，从而提高了瘘道的声像图清晰度。

    综上，应用B超探测复杂性肛瘘弥补了其它检查方法的不足，可做为诊断肛瘘尤其复杂性肛瘘的检查是不可少的一种检查方法。