关于PPH术后不良反应及治疗措施的探讨

               廖治先 成都肛肠专科医院 /中国西部PPH技术培训中心 610015

                     李艳羽  成都中医药大学研究生

摘要：随着直肠粘膜环切吻合器在临床上的广泛应用，患者术后出现的一些症状逐渐在临床上反映和显现出来。本文重点介绍笔者通过近几年对此一系列症状的观察和处理，探索出治疗PPH术后不良反应的措施。

关键词：PPH术  不良反应  原因 治疗

吻合器直肠粘膜环切术（简称PPH术）是1998年意大利Longo根据肛垫学说理论提出的一种微创的手术方法。它不仅能弥补传统手术的缺点如疼痛，并可以大大缩短治愈时间。PPH术于2000年传入我国，现已在临床上广泛使用。但随之而来，个别病员在术后出现一些临床反应，如大便不尽感，随时有排便的感觉，肛门坠胀，术后数天出现大便少量带血，大便变细，行解较为困难等。经过近几年到来的观察，我们认为上述症状的出现多发生于老年患者（五十岁以上），且根据不同的身体素质、生活习惯，出现不同的术后症状。这些症状又分为不需治疗即可恢复的症状和需要局部的治疗就可达到痊愈的症状。

一、不需做任何治疗的症状：大便有不尽感；随时有排便的感觉；肛门坠胀等。这些症状的出现主要由于直肠粘膜被环切后，肠腔粘膜出现临时性变位；局部神经还未完全修复；以及肛垫还没有完全复位所致。经过二周左右的恢复，不需要做任何治疗就可消失。

通过一段时间的探索，笔者发现，出现上述症状的原因在于：（1）PPH手术主要是对直肠粘膜进行环状切断，阻断直肠上动静脉，其荷包缝合的高度一般在距肛门齿状线3--4公分左右（在欧美，荷包缝合的高度一般距齿状线约5公分左右），吻合后吻合口在距齿状线1—1.5公分。这样对解决痔出血和肛垫复位最有利。如果荷包缝合过低，吻合后可能出现肛垫的不完全复位而致肛门坠胀感。（2）吻合后钛钉作为异物对肠壁的刺激使肠道出现异常的蠕动，出现大便的不尽感和有随时想大便的感觉。

二、需要进行处理的症状：手术数天后出现大便少许带血；大便变细及行便较为艰涩；坠胀。原因在于：1、PPH手术后钛钉的脱落过程中，由于患者平素大便即为不呈形的溏便，大便时不能对钛钉的脱落起到摩擦带出的作用，造成钛钉的尖锐部分对粘膜刺伤，继而引起少量出血。处理方法：在肛镜下观察到钛钉以止血钳将其取下，同时局部注射1：1消痔灵液做封闭；或用止血敏、肾上腺素作局部封闭。2、大便变细甚至行解较为艰涩，主要是由于吻合口愈合后出现的环状瘢痕造成的。形成的原因多为吻合后吻合口的出血处理——缝合过多，以及注射硬化剂所致；另外，与术后抗菌素给与的量、时间也有关系，使得吻合口的炎症不能尽快消除也可能引起上述症状。预防主要是抗菌素的使用一定要足量，时间一定要够长，一般应在一周以上。因为消痔痛栓、甲消唑、黄连霉液有消炎抗菌的作用，太宁栓可保护受损的直肠粘膜，避免粘膜因吻合后出现的充血，减少瘢痕的形成，故术后可每日纳消痔痛栓、太宁栓各一枚，以甲硝唑、黄连霉液混合液5—10ML保留灌肠。一旦形成瘢痕环，可于局麻下在肛镜观察下用手术剪将瘢痕环分成3或4段切断，切断后可每日肛内纳消痔痛栓、太宁栓各一枚，甲硝唑、黄连霉液混合液5—10ML保留灌肠。

PPH术在我院肛肠科已运用已五年时间，通过数千例行PPH术的患者进行临床观察和随访，总结出上述临床体会，仅供各位同仁参考，有所不尽之处，希望各位不吝指教。