化脓性汗腺炎合并糖尿病一例

北京长青肛肠医院 100089 王明娟

临床资料：患者男性，43岁，会计。病案号3411。主因肛周及臀部反复肿痛，流脓2年于2005年10月25日入我院。2年前，出现会阴及近左大腿根部肿胀，疼痛，破溃流脓水。曾在当地医院就诊，诊断为“肛周脓肿”，并给予三次切开引流术治疗，未痊愈。近一年病情渐加重，现已波及肛周及两个臀部，并出现硬结，仍有肿胀、疼痛，多个溃口，间发流脓水。患有糖尿病两年，自皮下注射胰岛素，控制血糖较满意。入院专科检查，截石位：会阴近两侧大腿根部，肛缘及两个臀部均可见20.0×18.0平方厘米范围皮肤呈暗紫色，散在10余个大小不等溃口，呈蜂窝状，略红肿，皮下窦道、瘢痕并见，按之较硬，并有脓性分泌物溢出，触痛明显，皮温不高，波动感不明显。诊断为化脓性汗腺炎合并糖尿病。入院后积极治疗控制血糖。取截石位于骶管麻醉下行皮下窦道部分切开旷置，分段挂线对口引流。术中于各溃口处做一梭形切口，排出脓性分泌物，同时用刮匙搔刮皮下腐烂不康，坏死组织，使各切口皮下贯通，保留一定皮桥，并分别于各切口间挂一浮线引流，充分打开各窦道及支管，使之引流通畅，双氧水冲洗创面。术后有效抗菌素控制感染，甲庆混合液冲洗创口，外喷洁悠神，玉红纱条换药，分期拆除浮线。50天后创面痊愈出院。

讨论：化脓性汗腺炎是指肛周皮内大汗腺感染而反复发作的慢性炎症，并广泛蔓延，形成很多小脓肿、窦道和潜在瘘管等病症。因反复发作，日久皮内形成多条互相交通的皮下条索瘘道，皮肤增厚、变硬、色素沉着，瘢痕收缩而至臀部瘢区凹凸不平，易于肛周脓肿和肛瘘混淆。有时脓肿可扩展到阴囊、骶部、腰背部等。此病经久不愈可有恶变倾向。化脓性汗腺炎的主要致病菌有链球菌、葡萄球菌、厌氧杆菌，有效使用抗菌素能够控制炎症，但常须手术治疗，合并肛瘘者一并切除。患有全身疾病须积极有效的控制。

手术原则：手术既要清除原发感染灶，又要维护肛门的功能和形态。手术时彻底清除各脓腔及窦道，瘘管、支管，必要时将瘘管周围的炎症组织一起切除，同时要最大程度地保留正常皮桥及括约肌、肛周组织。采用综合性术式，即切开旷置，分段挂线引流，保留皮桥等组合运用。总之，力争彻底清除病灶，减小损伤，保证引流通畅，注意血运情况。