局部封闭疗法治疗肛周神经性皮炎

张丽芹  河北省玉田县红十字会医院肛肠科 064100

本人在临床用4种药物组成，局部封闭治疗肛门周围神经性皮炎150例全部治愈。男100例，女50例，年龄在21—63岁，病程1年—10年，一年后回访无一例复发。

一、         治疗方法

封闭常用药物：1%利多卡因2ml，地塞米松2mg，常用亚甲蓝1ml，维生素B6100mg。封闭方法：备皮，常规消毒，肛管麻醉，病人取侧卧位，术区铺无菌巾，采用5ml注射器5#针头，从病变部位最远端开始进针，呈扇形放射状向皮内均匀注射，根据病变部位大小取得用量，一般为1ml—5ml，注射完后用纱布按压封闭部位轻揉片刻，促使药液均匀扩散吸收，局部用利凡诺纱条包扎固定。注射要点：以皮内注射最佳，从而可阻断局部表皮神经，效果显著。

二、         注意事项

保持局部卫生，便后用温盐水清洗擦干，不宜睡过热的床，禁食辛辣食物。

三、         封闭后疗效观察

术后第一天局部瘙痒症状完全消失，肛门周围无痒感。前3天局部可有一些麻木感，而后逐渐消失。局部皮肤的粗糙、苔藓样病变软化，渐而皮沟变浅而光滑，一般5—7天左右无其它症状可痊愈。

四、         对比情况

自2004年至2005年采用局部封闭治疗神经性皮炎与服用抗组胺药物及镇静药物（如扑尔敏、息斯敏、苯海拉明等）的对比，结果满意。抽出110例病案对比观察如下。

表1对比组情况

表2 治疗结果比较情况

五、         讨论

联合用药的作用：（1）亚甲蓝为氧化还原剂，低浓度，小剂量时，在还原辅酶1脱氢酶（NADPH）的作用下，本品还原成为还原型亚甲蓝，能将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白，从而恢复细胞色素氧化酶的活性，可适用治疗神经性皮炎，也有人认为它是一种可逆性末稍神经灭活剂，阻断局部皮肤感觉神经末稍，有一个坏死修复的过程。（2）维生素B6有3种，即吡多辛，吡哆醛及吡多胺三者可互相转化。参与氨基酸的代谢，能促进氨基酸的吸收和蛋白质合成，为细胞生长所必需。（3）地塞米松可通过皮肤吸收，特别是皮肤剥脱部位更易吸收，它有补充替代治疗的作用，从而加速这些药物的作用，使局部皮肤修复增快。（4）利多卡因是一种局麻药有轻微的抗组胺，抗瘙痒和抗胆碱等作用，先兴奋继以抑制中枢神经的活动，并能阻断神经肌肉接头的传递。联合起来达到了修复快、治愈率高、无痛的效果。