盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘

李镇  吉林市中西医结合肛肠医院132001 

摘要  目的：为了探讨治疗结肠慢传输型便秘的手术治疗方法，减轻传统手术给患者带来的痛苦，提高病人术后生活质量。方法：我们对1995-2005年患结肠慢传输型便秘的94例病人随机分成2组，实验组：采用盲肠直肠吻合术，对照组：采用结肠次全切除术，结肠全切除术，单纯乙状结肠切除，选择性结肠切除术。结果：实验组50例经手术治疗,痊愈44例,症状明显改善5例,症状无明显改善1例。对照组44例经手术治疗,痊愈41例,症状明显改善2例,腹泻1例。综合比较试验组病人的术后并发症、排便功能的改善情况以及术后恢复情况与对照组无明显差别。结论：本手术方法,具有操作简单、创伤小及可变化性，术后恢复快并发症发生几率低的特点，为治疗结肠慢传输型便秘的有效方法之一。

       关键词   盲肠直肠吻合术 结肠慢传输型便秘

Slow Transit Constipation treated by Cecorectal Anastomosis

Li Zhen JiLin Combination of Chinese Medicine and Western Medicine GangChang hospital 132001

Abstract Objective To study the surgical method of treating colonic slow transit constipation with slight injury.Methods 50 cases diagnosed as colonic slow transit constipation by test of colonic transit were treated by Cecorectal Anastomosis with colon kept.The lesion section of colon was exposed but not resected or subtotally resected.The signs like constipation were observed after operation and compared with that in subtotal colectomy combined with end to end cecorectostomy in 44 cases.Results The operation of Cecorectal Anastomosis is simpler of operation and lower painful.It is one of the efficacious way to treat the Slow Transit Constipation

key words Slow Transit Constipation/Cecorectal Anastomosis

结肠慢传输型便秘（STC）是由于结肠传输功能障碍而引发的以排粪困难为主要临床表现的疾病。目前常见的STC手术方法有：全结肠切除及回肠直肠吻合术，为治疗STC的经典术式；次全结肠切除及盲肠直肠吻合术，适合于盲肠及直肠功能正常者；次全结肠切除及盲肠乙状结肠吻合术，应用较少；结肠部分切除术，结肠运输显示部分结肠运输缓慢者。我院于1995-2005年间采用盲肠直肠吻合术(Cecorectal Anastomosis CRA)治疗结肠慢传输型便秘50例效果满意。与对照组44例传统术式对比，结果显示：综合比较试验组病人的术后并发症、排便功能的改善情况以及术后恢复劳动情况与对照组无明显差别。手术操作简单,创伤小，术后恢复快优于对照组。报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料:1995年至2005年我院治疗了慢传输型便秘患者94例;男性9例，女性85例，年龄32—67岁.平均47岁。

1.2临床表现:本组患者均存在排粪障碍，主要表现为排便周期延长，7-35d排便一次，均有泻药排便史，且对泻药敏感度逐渐下降，部分患者存在明显泻药及灌肠依赖。病史2-34年，20年以上8例，10年以上者20例，10年以下者66例。排粪造影提示轻、中度直肠前突者17例，其中9例伴直肠内套叠，盆底下降3例。有7例有直肠前突修补及直肠内套叠粘膜固定手术史，便秘症状均无明显缓解。结肠运输时间测定:全部病例均显示明显延缓，第5天摄片，在横结肠、升结肠及盲肠残留标记物50%以上。

2 手术方式及方法:

2.1实验组50例采用盲肠直肠侧侧吻合术，其中并发直肠前突、直肠内套叠的患者同时进行直肠前突修补术及直肠内套叠粘膜固定术（或切除术）。

2.2对照组44例，采用结肠次全切除术，结肠全切除术，选择性结肠切除术。同样针对并发出口梗阻型便秘者给予手术治疗。

3  结果

实验组50例经过6～36个月随访，无明显术后并发症。44例病人在术后3周-6个月大便成形并逐渐形成规律性排便,约1-3次/天，占88%；症状明显改善5例（10%），排便周期3-5天，大便成形,应用饮食调节，可顺利排便，治愈率98%；症状无明显缓解2例(2%)。组中2例无明显缓解病人经术后复查结肠运输试验及气钡双重造影，1例为继发小肠慢传输，另1例为吻合口狭窄。2者均拒绝再次手术。

对照组44例，经采用结肠次全切除术21例，结肠全切除术5例，单纯乙状结肠切除例，选择性结肠切除术18例。痊愈41例（93.18%）,症状明显改善2例（4.55%）,腹泻1例（2.27%）。术后肠粘连梗阻1例（2.27%），行粘连松解术后治愈。

经统计学检验两组差异无统计学意义（P>0.05）。显示单纯盲直吻合术与结肠慢传输性便秘的传统术式治疗效果相同。

4 讨论

总结国内部分有关结肠慢传输型便秘的文献报道中手术101例^{[4，5，6，7，8]}，盲肠直肠吻合术治愈率及好转率与前者相比无明显差异（98%:98.01%），而并发症发生率稍有降低（2:5.9%）。比较结果，与我院统计之结果相近。因衡量诊断标准的尺度、手术操作及术后护理等方面可能有一定差异，故仅作参考。

STC的发病机制较为复杂，可能为一种病因产生多种机制所致，也可由多种因素协同所致，如继发于系统性疾病（甲状腺功能减低、糖尿病等）、神经系统疾病（大脑皮层损伤、脊髓损伤、周围神经损伤等）、心理因素（抑郁症、精神病等）和药物治疗（抗胆碱能药，鸦片类，泻剂等）并与长期卧床、饮食大便习惯不良有关^[2]。1908年，Lane^[1]就提出了结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘的方法。Ryan认为次全结肠切除、盲直肠吻合术具有优越性，它保留了回盲瓣，手术简易，术后生理功能良好，病死率及并发症都较低，比回直肠吻合好。国外文献报道盲肠直肠吻合术理论上的优点是保留了回盲瓣，有助于增加水分的吸收。但各学者之间意见不统一。Fasth等报道一组成功率仅25%，Preston观察到CRA后便秘复发率高，I"oshioka. Keighley则认为CRA与IRA无不同^[9]。

我们认为，在决定作结肠切除术前，必须严格掌握手术适应症，首先除外解剖性、器质性及结肠外病因所致的便秘，后作结肠运输功能测定、排粪造影、肛管直肠压力测定等检测，作为选择病例的依据。但因术中还不能完全确定结肠具体病变的范围,准确把握结肠切除的位置及长度，而造成结肠全、次全切除术后病人腹泻或选择性结肠切除术后病人慢传输症状缓解不完全的发生。因此，我们选择应用盲肠直肠吻合短路的方法。这种方法的优势在于既保留了患者的全部结肠，又解决了因结肠运动功能障碍导致的STC。这样较好的保存了患者结肠的吸收功能，降低了术后因腹泻导致的水电解质紊乱发生的可能。根据正常结肠的运动特点：节段运动，团块蠕动及逆蠕动^[1]。在盲肠及升结肠内粪便为液体^[1]，我们在进行盲肠直肠吻合时加大了吻合口直径，并尽量使吻合口位于盲肠最低点，力求使粪便通过吻合口“流淌”进直肠，以解决回盲瓣与盲直吻合口之间的逆向蠕动的问题。本手术操作简单，缩短了手术时间；创伤小，降低了手术风险，降低了副损伤发生率。盲直吻合口与升结肠的排便双通路降低了吻合口处结肠内压，降低术后吻合口瘘发生的几率。患者短期内能够恢复正常生活。并且，为患者今后的治疗留有充分的空间。同时，随着术后患者排便周期的改变情况，而进一步选择肠道短路位置，如回肠直肠吻合、盲肠乙状结肠吻合等，配合腹腔镜的应用，我们相信可以在微创的条件下达到满意的治疗效果。