中西医便秘类型的对应关系探讨

                  荣文舟  首都医科大学附属北京中医医院肛肠科（100010） 

祖国医学在治疗便秘方面有着悠久的历史和宝贵经验；现代医学在研究功能性便秘方面有了突破性的进展。如何将古今便秘类型的对应关系统一起来，进而增加疗法，是一项医疗界关心的课题。本文通过课题研究并结合临床观察，试作一探讨，以期起到抛砖引玉的作用。

一、现代便秘的类型

现代医学从功能性便秘的性质分析，可分为弛缓性和失弛缓性两大类。

（一）迟缓性便秘:

1、结肠弛缓性便秘：又称为慢传输型便秘。包括结肠无力（肠平滑肌衰弱）、外动力缺乏（膈肌、腹肌衰弱）、肠壁刺激匮乏（饮食、精神因素）、肠蠕动抑制（药源性）等。

2、直肠弛缓性便秘：是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突（直肠前壁粘膜松弛）、直肠内脱垂(直肠粘膜松弛)、会阴下降综合征(会阴体下垂)、

3、直肠外梗阻性便秘：是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠，所致的直肠功能性便秘。包括子宫后倾位（子宫悬韧带松弛）、盆底疝（由盆底松弛导致小肠、乙状结肠或子宫等疝入道格拉斯陷凹或直肠壁内）等。

（二）失弛缓性便秘：

1、结肠失弛缓性便秘：多见于一些器质性病变,如肿瘤、炎症、巨结肠等疾病。

2、直肠失弛缓性便秘：是一组由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的顽固性便秘。常见如耻骨直肠肌综合征(炎症刺激耻骨直肠肌产生痉挛、增生、肥厚，使肛门紧缩)、盆底痉挛综合征（盆底肌肥大、肛管狭窄延长）、内括约肌失迟缓症(由植物神经功能紊乱等原因导致在排便过程中内括约肌不能放松)、外括约肌失调综合征（见于一些滥服泻药者,造成外括约肌被动紧缩，导致直肠颈梗阻）等。

（三）混合型便秘: 需要强调的是,以上各类型经常不是单独存在,而是数证并存。临床表现比较复杂,具有各类的共同症状。

二、古代便秘的类型：

祖国医学从功能性便秘的性质分析，可分为虚实两大类。

（一）虚秘 （又称为阴结）：

包括脾约（即阴虚秘，指脾虚津少，肠液干燥所致便秘）、冷秘（即阳虚秘，因脾肾阳虚，阴寒凝滞,温运无力所致的便秘）、气虚秘（由中气下陷，气虚不运所致的便秘）等。 

（二）实秘（又称为阳结）：

包括热秘（热结大肠所致的便秘）、气秘（起于七情郁结，气机壅滞）、风秘（由于风搏肺脏，传于大肠，津液干燥所致）、血瘀秘（气滞血瘀，致肛肠气血结痹）等。

三、古今便秘类型的对应关系：

古今便秘无论病名如何不同，但归根结底其症状、病因、病理变化应当是不变的。这是我们分析二者对应关系的基点。

从西医对便秘类型的表述来看，单纯从临床症状分析，各种类型的便秘均表现为大便干燥，久蹲难下，因此不足以区别之。而中医强调“治病求本”，即抓住疾病本质。中医诊病的核心，即诊病先辨虚实。弛缓性便秘系肠肌衰弱、肠粘膜松弛等组织器官功能退行性变化，表现为肠鸣音减少,便意缺乏。在中医称之为正气不足，气虚下陷的“一派虚象”。失弛缓性便秘系肛门括约肌痉挛性功能亢，进表现为用力排便肛门也不放松,甚至反而收缩更紧。在中医称之为邪气有余，气血瘀滞的“一派实象”。因此从以上分析可以看出，现代弛缓性便秘明显地相当于古代虚秘；现代失弛缓性便秘明显地相当于古代实秘；混合型便秘则相当于正虚邪实秘。

具体来说，失弛缓性便秘多见于热秘、气秘、湿秘、风秘等；弛缓性（包括结肠慢传输或出口弛缓）便秘多见于虚秘、冷秘、阴结等；正虚邪实秘多见于弛缓及失弛缓混合型便秘。

虚秘即正气不足所致的便秘，实秘即邪气有余所致的便秘。前者宜补；后者宜泻。如此看来，中西医对便秘的分类及疗法便可以对应起来了。