中医药在大肠癌术后治疗中的应用

黄国军  湖南中医药大学2004级硕士研究生  湖南 长沙 410007    

指导老师：何永恒  湖南中医药大学附属第二医院    湖南 长沙  410005

[摘要]从临床研究（专方专药、专方结合化疗、中成药）方面对近五年来中医药在大肠癌术后治疗中的应用进行总结，并提出一些建议。

关键词：大肠癌术后  中医药治疗   综述  

近年来，我国大肠癌的死亡率呈上升趋势，占城市地区恶性肿瘤的第四位^【1】，笔者对近五年来中医药在改善大肠癌术后症状及减轻术后化疗不良反应方面进行整理，现综述如下。

1．专方专药

    陈会林^【2】对49例大肠癌术后消化不良的患者进行中西医结合治疗，中医分型脾虚湿阻型、湿热蕴脾型、寒湿困脾型，对照组予多酶片3片，每日3次；雷尼替丁150mg，早晚口服，每日2次；吗丁啉10mg，每日3次。治疗组则在对照组的基础上加用中药治疗。脾虚湿阻型，治以益气健脾渗湿，方用参苓白术散加减（处方：炒党参12g，炙黄芪20g，茯苓2Og，炒白术20g，扁豆6g，陈皮6g，山药20g，砂仁5g，薏苡仁20g，桔梗6g）；湿热蕴脾型，治以清热利湿，和胃降逆（处方：茵陈30g，栀子15g，陈皮20g，半夏15g，竹茹12g，枳实15g，厚朴15g，茯苓12g，甘草6g）；寒湿困脾型，治以健脾和胃，温中散寒（处方：黄芪15g，芍药20g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，饴糖30g）。每日1剂，水煎服，疗程1周。结果治疗组49例中,显效28例,有效19例,无效2例，总有效率95.92%；对照组5O例中，显效12例，有效2O例，无效18例，总有效率64%。李培训等^【3】治疗胃癌、大肠癌术后病人34例，中医辨证均符合脾虚证。予参苓白术汤加减口服，1剂/d，30d为1个疗程。方药基本组成：党参15g，黄芪20g，白术30g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，砂仁10g，山药30g，扁豆10g，陈皮10g，半夏10g，鸡内金15g，炒麦芽30g。腹胀明显加厚朴15g，枳壳10g，乌药10g；睡眠差加炒酸枣仁20g，远志10g等，结果34例患者中，KPS评分变化总有效率(显效+有效)为67.7%,其中显效率为20.5%，有效率为47.2%；体质量变化的总有效率(显效+有效)为76.4%，其中显效率为23.5%,有效率为52.9%。陈日兰等^【4】运用当归六黄汤(方药组成：黄芪20g，当归l2g,生地黄、熟地黄、黄柏各l0g，黄连6g，黄芩12g。水煎,早晚分2次服，每日l剂。5天为1疗程)对大肠癌术后盗汗患者120例进行治疗,经临床辨证属中医盗汗证之阴虚内热证。经1个疗程治疗，治愈57例，好转52例，无效l1例；经2个疗程治疗后，再治愈34例，好转22例，无效7例。总有效率为94.17%。

李敏贤等^【5】采用葱白醋炒外敷(小葱1000g, 取其葱白加食醋500g, 置于电炉上加热, 尔后取葱白将醋挤干,以不滴水为宜, 置于棉垫上, 以半球型的形式在患者腹部来回移动),合加味大承气汤〔生大黄(后下) 10～15g, 炒枳壳、制川朴各10g, 红藤、金银花各30g, 玄明粉(冲)、广木香各9g。每日1剂, 水煎2次分服。〕内服治疗, 术后早期炎性肠梗阻56例均治愈, 无一例中转手术。经治疗后一般8～36小时开始恢复肠蠕动, 20～52 小时有大便排出, 腹胀腹痛消失。

2．专方结合化疗

    牛春风等^【6】采用扶正祛邪汤加化疗对34例大肠癌术后患者进行治疗，对照组采用单纯化疗；治疗组于术后半个月开始加用中药治疗，以扶正祛邪汤(薏苡仁60g，生晒参、灵芝、三七各10g，黄芪、白术、苦荞头、无花果、猪苓、山慈姑各15g，北豆根10g，丹参30g，败酱草3Og)为主方，并随证加味，湿热下注引起里急后重加白芍30g，升麻15g，甘草10g；脾肾阳虚引起大便溏薄加赤石脂30g，煨诃子12g；肝肾阴虚导致的低热加地骨皮15g，银柴胡30g；气血两虚出现的神疲乏力加西洋参10g，仙鹤草30g。中药采用水煎服，每日1剂，2个月为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组中位生存时间为32.2个月，1、3、5年生存率分别为100%、82.4% 、66.7%；而对照组中位生存时间为18.3个月，1、3、5年生存率分别为为89.7% 、61.2% 、41.4%。经时序检验,治疗组的生存率高于对照(P<O.05)。刘静等^【7】采用健脾活血中药复方配合化疗治疗大肠癌术后患者78例，治疗组52例采用口服中药加化疗，对照组26例仅采用化疗。中药处方：生、炙黄芪(各)30g，党参15g，白术12g,茯苓12g，三棱30g，莪术30g，川芎12g，天龙2条，地龙9g等。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。化疗方案：奥沙利铂150mg/d1，CF200mg+FUDR500mg/d 每月1次，静脉滴注。结果显示治疗组肿瘤缓解率(CR+PR)为44.2% ，能够显著提高CD⁺₃ 、CD⁺₄ 、CD₄⁺／CD₈⁺和NK⁺的水平，与单用化疗的患者比较有显著差异,说明健脾活血中药联合化疗对改善大肠癌术后免疫状态低下和血液高凝状态有一定的效果。金军等^【8】观察大肠癌术后使用CF+5一FU方案化疗，同期使用大安丸（处方：白术20g，山楂15g，陈皮10g，法半夏10g，神曲15g，炒莱菔子15g，连翘15g，茯苓15g。加水500mL，煎取300mL，每日1剂，分2次服），结果表明对胃肠道黏膜损伤有较好的保护作用，能有效减轻胃肠道反应。余国友等^【9】治疗大肠癌术后化疗患者58例，治疗组33例采用OLF方案化疗,化疗开始前1周服用中药扶脾益胃饮煎剂(主要由石斛12g、苍术12g、米仁30g、半夏12g、茯苓15g、炒山药20g、豆蔻6g、绞股兰30g等中药组成),每次100ml，每日4次，服至化疗结束后1周；对照组25例组单独采用方案化疗。结果治疗组和对照组近期疗效无明显差异(P>0.05)，但治疗组病人生活质量明显优于对照组(P<0.01)、化疗毒副反应的发生低于对照组(P<0.01),因此证明中药扶脾益胃饮能有效防治大肠癌术后化疗毒副反应，同时能改善患者的生活质量。马骏等^【10】自拟健脾消瘤方(党参15g，黄芪30g，白术15g，八月札15g，茯苓30g，薏苡仁30g，菝葜30g，莪术30g，郁金15g，土茯苓30g，野葡萄藤30g，蜈蚣2g，天龙6g，煅瓦楞30g，天葵子12g，黄精30g，山萸肉15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，并随症加减，每日一剂，3个月为1个疗程，至少2个疗程。)加化疗治疗28例大肠癌术后患者，对照组25例仅用化疗治疗，结果治疗组转移复发率少于对照组(P<0.05)，治疗组生活质量改善优于对照组(P<0.05)。蒋益兰等^【11】采用中药健脾消癌饮（基本方: 党参15g、白术15g、茯苓15g、黄芪20g、灵芝30g、薏苡仁30g、仙灵脾15g、丹参30g、白花蛇舌草30g、七叶一枝花30g、半枝莲30g、石见穿30g、莪术10g、法夏10g、广木香6g、甘草6g。口干咽燥者加麦冬10g、花粉15g；恶心呕吐者加砂仁8g、竹茹10g；大便溏稀者加炒吴萸5g；腹痛者加白芍15g、延胡索12g；血虚者加当归10g、鸡血藤15g。）配合化疗治疗大肠癌术后40例，1、3、5 年生存率分别为92.5%、77.5%、67.5%。

3.中成药

    韩松等^【12】收治大肠癌术后化疗患者86例，治疗组43例在常规化疗的基础上加用康艾注射液(其主要成分为人参、黄芪、苦参)，结果治疗组除肌酐、尿素氮升高例数与对照组无显著差异(P>0.O5)外,其余观察指标均明显低于对照组(P<0.05)。高海德等^【13】治疗71例大肠癌根治术后病人，将贞芪扶正胶囊（以黄芪、女贞子等为主要成分，6粒／次，每日3次，连服6个月）和化疗药同时应用与单用化疗药治疗大肠癌进行对比。发现KPS治疗组35例为阳性与对照组8例相比(35/40，8/31)，P<0.05；治疗组、对照组第1、3、5年复发例数分别为(1，2，4；2，5，6)，其中治疗组7/40与对照组13/31的病死率相比P<O.05。王文萍等^【14】根据大肠癌术后患者多处于脾肾阳虚、余毒未清的状态,以及肿瘤转移痰毒流注、络损血瘀的病机特点,拟定温肾健脾、解毒通络的中药复方肠安泰（藤梨根、鸡血藤、穿山甲等）进行治疗80例大肠癌术后转移患者，发现肠安泰能够增强肝脏清除血清CEA的能力,降低血清CEA，从而预防大肠癌术后转移。刘华等^【15】采用化疗配合抗瘤升白片(由黄芪,党参,当归,白煮, 阿胶,田七,穿山甲,鸡血藤,鳖甲, 鱼腥草按6∶4∶3∶2∶1∶2∶2∶2∶3的比例组成),与单纯用化疗治疗的32例进行比较, 结果两组的部分缓解率分别为37.14%和15.61%,毒副作用治疗组小于对照组,生活质量治疗组优于对照组,1 、2、3 年生存率治疗组分别为88.57%、65.71 %、42.86%；对照组分别为62.50%、43.75%、21.88%。

4．小结

    手术仍为目前治疗大肠癌的主要方法，大肠癌患者根治术后2年是转移的高峰时间；在转移患者中,65%～80%发生在术后2年之内,而仅有6%～8%发生在术后5 年以上^【16】。术后化疗目前是治疗中晚期大肠癌的有效手段，但往往会出现食欲减退、骨髓抑制、免疫力低下、肝肾功能损伤等毒副反应，严重影响病人的生活质量。中医药在防治化疗毒副作用、提高肿瘤患者的生存率、改善肿瘤病人生活质量、延长寿命等方面有一定优势,近年来的试验研究证实中药与手术、放疗、化疗相结合,有提高肿瘤治疗的近期与远期疗效的作用,对于大肠癌术后抗转移复发及延长生存期都有着明显的改善。但是，长期以来, 中西医结合治疗肿瘤的临床研究报告多以个案报道为主，诊治标准亦不够统一，而且相当一部分的大肠癌术后患者仍主要以放化疗为主，少有或甚至没有中医药参与其中，中药无论是